时辰：2023-08-03 09:19:08
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龙岩市职工根基医疗保险实施市级兼顾。按照龙岩市职工根基医疗保险实施细则划定：用人单元按其职工报酬总额的8%缴纳，职工小我按本身月报酬总额的2%缴纳，退休职员不缴纳根基医疗保险费；最低缴费年限为25年；划入小我账户的详细比例是：40周岁以下（含40周岁）按本身缴费报酬的2.8%（含小我缴纳的2%）划入，41周岁以上至法定退休春秋按本身缴费报酬的3.1%划入，退休职员按本身养老金的4%划入。每一年征收的根基医疗保险费中，划入小我账户局部就占了全数支出的近50%。
以龙岩市长汀县为例。2015年参保职工为32241人，职工根基医疗保险费支出为8689.89万元，划入小我账户为3859.06万元，占整年根基医疗保险费支出的44.41%。一方面，组成兼顾基金节余率低，2015年长汀县职工根基医疗保险兼顾基金支出为5082.54万元（含利钱支出251.72万元），兼顾基金支出为4905.06万元，节余率为3.49%；而小我账户基金支出为6545.51万元（含公事员医疗补贴划入小我账户局部2594.76万元），小我账户支出为4881.82万元，当期节余率为25.42%，小我账户节余资金积淀过量，长汀县小我账户节余资金达7001.1万元，操纵效力不高，又贫乏共济功效。
二、题目
（一）增添财务和用人单元经济承当
增添的承当首要表此刻小我账户基金支出方面，以长汀县为例，实施职工根基医疗保险轨制前，职工的门诊医疗费是实施定额包干轨制，退职职工按照工龄别离按每人每个月2元3元4元的标准（均匀约人均3元/月），退休职员按每人每个月6元的标准包干操纵，按月随报酬发放。长汀县2015年参保职工为32241人，此中退职职工20559人。退休职员11682人。依此计较，2015年参保职工的门诊医疗包干用度需158.12万元，仅占职工缴费报酬基数的0.19%。2015年单元缴费划入小我账户基金局部为2157.73万元，比原轨制下的门诊包干用度多了1999.61万元，占了参保职工缴费报酬基数的2.48%。遏制2015年12月底，长汀县小我账户基金节余达7000余万元，操纵效力不高，积淀资金过量，又贫乏共济功效，同时又增添了财务和用人单元的经济承当。
（二）影响了企业的参保自动性，职工好处不取得有用保证
因为缴费费率太高，承当太重，致使企业参保率低，颠末与工伤保险的参保数据对比，长汀县2015年到场职工根基医疗保险的退职职工仅占到场工伤保险人数29401人的70.06%，另有8842名职工游离退职工根基医疗保险大门以外，只能自行到场城镇住民医保或新农合，而不能享用离职工根基医疗保险的报酬，职工的正当权力未能取得保证。
（三）倒霉于基金的均衡运转
2015年，长汀县职工根基医疗保险兼顾基金支出为5082.54万元（含利钱支出251.72万元），兼顾基金支出为4905.06万元，节余率仅为3.49%，若是剔除利钱支出身分，基金将显现收不抵支。致使这类场合排场的缘由首要有两个：一是划入小我账户的比重过大。2015年小我账户基金支出为3859.06万元，占了整年根基医疗保险费支出8689.89万元的44.41%；二是因为企业的参保率低，致使参保职工退职退休赡养比太低，倒霉于基金的安稳运转。2015年长汀县参保职员退职退休赡养比为1.73：1，远低于全省3：1的公道程度，而基金也恰好处于收支均衡的临界状况。
二、倡议
（一）成立单建兼顾情势
所谓单建兼顾情势，便是职工不享用小我账户报酬，只享用兼顾基金报酬，缴费全数由用人单元付出，职工小我不需承当缴费责任，矫捷失业职员按用人单元缴费标准缴纳，职工到达法定退休春秋时，缴费年限不低于最低缴费年限（25年），退休后不再缴费，也可享用职工根基医疗保险兼顾基金的报酬，但不享用小我账户报酬。缴费标准按照参保职工前三年兼顾基金支出、支出占退职职工年缴费报酬总额的比例，来必定单建兼顾情势的缴费费率。如长汀县2013年根基医疗保险费兼顾基金支出为3688.09万元（不斟酌利钱支出，将利钱支出用于付出贸易补充保险费，下同），占退职职工年缴费报酬总额为64362万元的5.73%，兼顾基金支出3214.02万元（不含贸易补充保险费支出，下同），占缴费报酬的比例为4.99%，昔时收支节余474.07万元，节余率12.85%；2014年根基医疗保险费兼顾基金支出为4077.01万元，占退职职工年缴费报酬总额为75814万元的5.38%，兼顾基金支出3990.51万元，占缴费报酬的比例为5.15%，昔时收支节余86.5万元，节余率2.12%；2015年根基医疗保险费兼顾基金支出为4830.83万元，占退职职工年缴费报酬总额为85067万元的5.68%，兼顾基金支出4564.86万元，占缴费报酬的比例为5.34%，昔时收支节余265.97万元，节余率5.51%。咱们能够或许或许或许发明，前三年根基医疗保险费划入兼顾基金的比例都在缴费报酬5.5%摆布，前三年兼顾基金支出占缴费报酬的比例都在缴费报酬5.2%摆布，根基确保了基金的收支均衡、略有节余，斟酌到近三年来兼顾根基支出占缴费报酬的比例有渐渐回升的趋向，咱们能够或许或许或许将单建兼顾情势的缴费费率定为6%，如许，既减轻了企业的承当，又确保了基金的安稳运转。
（二）做好新旧轨制的安稳过渡
固然，从统账连系到单建兼顾，必然会影响到本来参保职员出格是退休职员的小我账户报酬。这就须要当局出台相干的政策来对参保职员遏制弥补。
1.操纵养老金弥补体例。将参保职员遏制分类，对差别的人群按差别的体例措置是比拟可行的体例。一是对已退休的参保职员同一按2016年1月份的养老金标准，按4%的比例经由历程增添养老金的体例遏制弥补（未参保的退休职员不增添；二是对间隔退休时辰在10年内的参保职员，退职职工小我不再缴费，而矫捷失业职员只按用人单元缴费标准缴费，退休前也不遏制弥补，退休时按退休时养老金4%的比例计较的弥补局部，按照退休时辰间隔职工根基医疗保险单建兼顾出台时辰的年限（不满一年按一年计），每提早一年退休，削减弥补局部的10%，依此类推，10年期满，减至为零；三是对间隔退休时辰在10年以上的参保职员，退职职工小我不再缴费，而矫捷失业职员只按用人单元缴费标准缴费，退休后也不再遏制弥补。
修建在人类糊口中阐扬着极其首要的社会功效，墙体是修建的首要规划组成。跟着修建施工手艺的不时立异和开辟，人们对修建机能的须要加倍多元化，古代环保节能理念的晋升，深切了人们对修建保温机能的寻求，接纳相干手艺工艺资料优化墙体保温机能，在古代工民修建施工中操纵普遍。今后修建施工手艺前提下，操纵新型装涂保温资料工艺增强修建外墙外保温，彰显了绝对较着的功效。
1、传统式修建外墙外保温手艺的弊病
外墙保温是操纵相干隔热保温资料，措置修建外墙并促使修建外部规划在必然情况前提下对峙温度热能均衡的施工体例。修建外墙外保温是将保温资料设置在墙体外侧，并操纵相干辅资料增强墙体保温阻热功效的墙体施工手艺工艺体例。今朝，因为修建外墙保温凡是需将相干保温隔热系统置于外墙外侧，间接蒙受天然界中暴风、低温、冰冻、酸雨等相干身分的浸润侵蚀粉碎，加上施工资料机能和施工工艺的规模性，传统式外墙外节能保温施工手艺下的保温系统规划极易产生品德题目。正视墙体保温节能功效与装潢丑化功效，是今后修建墙体施工所配合切磋的手艺题目，但今后良多修建外墙外保温施工历程中，凡是将外墙外保温手艺与墙体装潢施工手艺分裂施工，其法式不能有用跟尾，出格是在资料的相容性、间层的亲合性、机能的互补性、施工的调和性等方面还存在着良多凸显性的题目，由此组成墙体外墙外保温层显现开裂、渗水、空鼓乃至零落等弊病，岂但影响了修建物的外表，降落了保温隔热功效，乃至会严峻粉碎墙体品德。
2、修建外墙外保温装涂的手艺上风简述
外墙外保温体例隔热保温功效较好，对墙体规划具备掩护感化，外界情况顺应性强，属于迷信高效的保温节能系统。外墙饰面是修建外墙保温施工的首要关头，外墙外保温装涂是指操纵相干保温隔热资料或涂料针对修建外墙外侧实施涂装措置，起到有用避免热桥产生，御寒隔热，防护墙体受天然身分粉碎，进步进步修建室内温馨性及其操纵刻日的墙体保温手艺工艺体例，外墙外保温装涂凡是接纳天然石材、铝板磁砖、黑色玻璃等保温隔热资料外挂在外墙外或操纵相干保温涂料涂装外墙组成装潢面。外墙外保温装涂系统是把墙体保温隔热层与装潢层同一融会，集保温、防水及装潢功效于一体，经由历程层间柔性联络，到达荷载应力均衡、丑化外表保温节能方针的外墙外保温施工手艺系统，其根基构造通俗为夹杂颗粒保温沙浆+EPS保温板+夹杂颗粒保温沙浆+抗裂抹面沙浆配合网格布+渗入型弹性底漆+柔性腻子+饰面涂料。
新型外墙外保温装涂系统将保温隔热与装潢丑化的功效彼此融会，接纳满粘法将夹杂颗粒保温沙浆与保温板材慎密联络，又以夹杂颗粒保温沙浆做抹面层，组成夹芯式保温规划层，用抗裂抹面沙浆配合网格布作保温隔热层的增强层和防护层，再以渗入型弹性封底漆做防水养护膜，按照由外向外柔性突变抗裂道理，以柔性腻子找平措置界面过渡，挑选具备高效隔热保温、耐候防污功效的太阳反射隔热涂料遏制涂饰面层，既增强了墙体保温层的安定性、又响应削减了保温板材的厚度，实现了各层面的柔性相接，组成一个全体规划性强、接缝措置周到、保温机能高效的外墙外保温系统，具备空腔密实、保温隔热、耐火耐候、防水防污、迷信合用的综合保温手艺系统，较大程度地避免了别的传统式墙体外保温手艺的弊病。外墙外保温装涂系统工艺合用于民用修建墙体保温和须要采和缓空调的财产修建墙体的新建或改建。
3、修建外墙外保温装涂系统的施工工艺
修建外墙外保温装涂系统的施工手艺绝对庞杂，施工前应在明白修建墙体规划机能及墙体保温功效须要的底子上，强化施工职员的责任熟悉，优化墙体保温施工设想打算，严酷节制和挑选品德机能杰出的外墙保温资料，做好宁静施工防护体例。修建外墙外保温装涂系统的详细施工工艺流程为下层措置抹夹杂颗粒保温沙浆铺压耐碱网格布涂刷弹性底漆批刮柔性腻枪弹性外墙涂料施工养护羁系，详细操纵体例诶下：
3.1 下层墙体措置：针对修建墙体外表下层，起首要断根附着于墙面的灰浆、油污、浮灰等杂物，操纵混凝土填堵和找平墙体下层界面，接纳射钉东西铆固收缩螺栓，鄙人层墙面上按照施工请求吊弹装涂节制线。
3.2 抹夹杂颗粒保温沙浆：用保温浆料做灰饼、冲筋、做口，抹夹杂颗粒保温浆料，其厚度应低于设想厚度20mm摆布，枯燥后再绑扎六角钢丝网，抹二道保温浆料找平，同时将必然尺寸规格的保温板材满粘揉压于保温沙浆中，并用保温沙浆填实板缝，养护5～7d后批抹夹杂颗粒保温沙浆请求批抹平坦。
3.3 铺压玻纤网格布：夹杂颗粒保温沙浆批抹养护后，抹抗裂沙浆、同时铺设耐碱性玻纤网格布，将网格布压入沙浆外表层下，不可频频搓压，注重凹凸层及横向搭茬节制，确保网格布片无皱折凹凸景象；待第一道抗裂沙浆初凝后，再均匀涂抹厚度为1～2mm的二道抗裂沙浆，节制其平坦度，以防显现空鼓。
3.4 涂刷弹性底漆：网格布抗裂沙浆防护层初凝后，当即用绒毛滚子均匀涂刷1～2道渗入型高份子乳液防水弹性底层涂料或弹性封底漆，请求涂刷厚薄均匀、不得有漏掉，以便与柔性腻子跟尾，养护7d后再遏制饰面涂装。
3.5 批刮柔性腻子：外墙外保温系统掩护层枯燥后，分层批刮厚度1～1.5mm刮抗裂耐水柔性腻子两遍，批刮应横向运转，枯燥后应遏制收光措置或打磨滑腻对峙墙面洁净平坦，使柔性腻子与防裂沙浆配合组成墙体的防水樊篱。
3.6 弹性外墙涂料施工：对外墙外保温系统的饰面涂料，可接纳滚涂、刷涂或喷涂等体例，均匀涂抹2～3道太阳热反射隔热涂料等等浅淡色彩的防水性、耐候性较好的弹性外墙乳胶漆，涂抹厚度节制在60～80μm间，色彩切忌深色。
4、竣事语：
总之，修建外墙保温手艺，是节能环保理念与修建工艺彼此连系的一种综合性施工手艺。今后施工手艺前提下，接纳外墙外保温涂装手艺工艺，能够或许或许或许融会墙体保温节能手艺与其装潢丑化工艺的机能上风于一体，充实阐扬修建墙体的保温、节能、雅观的施工效力，对进步修建规划的温馨机能出格首要。
阴极掩护是一种用于避免金属在电介质中侵蚀的电化学掩护手艺，根基道理是对被掩护的金属外表施加必然的直流电流，使其产生阴极极化，当金属的电位负于某一电位值时，侵蚀的阳极消融历程取得有用按捺。就义阳极是阴极掩护的一种。阴极掩护可有用地避免涂层粉碎处产生的侵蚀，耽误涂层操纵寿命。
1 工程概略
金塘大桥是舟山大陆连岛工程中第五座特大桥，跨海长度18.4km。所处的灰鳖洋海疆泥砂含量多，水质混浊，水下能见度几近是零。金塘大桥试桩工程遏制阴极掩护的6个墩台，总计90根钢管桩。6个墩台号别离为：墩号E52（编号GT1、里程桩号K37+445、水下泥面标高-9.86m）、墩号E92（编号GT2、里程桩号K39+845、水下泥面标高-8.38m）、墩号E132（编号GT3、里程桩号K42+245、水下泥面标高-9.74m）、墩号G16（编号GT4、里程桩号K44+555、水下泥面标高-4.78m）、墩号G44（编号GT5、里程桩号K46+235、水下泥面标高-5.28m）、墩号C18（编号GT6、里程桩号K31+435、水下泥面标高-5.95m）。因为6个墩台作为周全施工的优先墩，相邻墩台间隔大于2Km，阴极掩护使命没法遏制延续功课。对阴极掩护阳极组的装置施工提出了很高的请求。
2 阴极掩护施工前的筹办使命
金塘大桥试桩共须要出产建造144块阳极，算计约11吨，预制和水下装置阳极36组，算计约为18吨。
2.1 阳极资料的品德节制
（1）阳极资料化学成份、电化学机能、就义阳极与馈电角钢间的打仗电阻按照“GB/T4948-2002铝-锌-镉系合金就义阳极”的划定实施。（2）就义阳极资料准绳上接纳铝基合金，所选用的就义阳极资料应以最小的分量知足阴极掩护的有用寿命。
2.2 阳极资料外表品德节制
就义阳极使命面可为锻造面，但应无氧化渣、毛刺、飞边等缺点，就义阳极一切外表许可有长度不跨越50mm，深度不跨越5mm的横向细裂纹存在，但不许可裂纹团存在；许可存在锻造缩孔，但其深度不得跨越阳极厚度的10%，最大深度不得跨越10mm；使命面应掩护洁净，不得沾有油漆和油污等。
3 阳极组海上装置品德节制
3.1 承台钢底板与钢管桩绝缘性复检及天然电位测试
按承台设想施工图纸请求，承台封底砼钢底板应与钢管桩绝缘。但颠末检测发明，有些承台钢底板与钢管桩间电阻很小，乃至完整电连通。从而影响了钢管桩阴极掩护功效，为确保工程品德，对一切已建成的承台均遏制钢底板与钢管桩间绝缘电阻复检。别的，对钢管桩间电导连也要复检。确认钢底板与钢管桩间绝缘性较好，且在钢管桩间已电导连的底子上方可遏制阳极组装置施工。
3.2 阳极组运输
阳极组组装车间按打算组装好阳极组，派公用卡车把阳极组输送到船埠，将阳极组吊放到潜水功课船上，并用钢丝绳绑扎牢固好，以避免在船舶飞行中扭捏时滑动，碰坏。
3.3 阳极组的吊装入水定位
（1）在阳极组装置之前，用气动打磨机打磨每个阳极组上4个阳极块使命外表，保证鄙人水之前阳极块外表的洁净。（2）船舶定位后，构造潜水员下水清算待装阳极组的钢管桩上的海生物，清算规模约莫为5m的位置。（3）由潜水装置职员配合船舶吊机司机先将第一个阳极组吊放到要装置的钢管桩位置。再由赞助职员操纵阳极组上的第二套吊索将阳极组挂在钢管桩顶端的手拉葫芦上，再遏制脱钩，操纵牵引绳多向索动定位将阳极组套入钢管桩。（4）操纵手拉葫芦调剂阳极组到位，使馈电角钢顶端离承台底面5m处。赞助职员拉紧牵引绳，赞助潜水员将卡环上的增强板拉挨近，插上螺栓，并用力矩扳手拧紧螺栓。等潜水员水下牢固好阳极组后，撤除第二套吊索。（5）将焊接脚手架放到钢管桩上并牢固在恰当的位置，打磨掉阳极组导电角钢与钢管桩壁焊接处的防腐涂层，将阳极组导电角钢焊接在钢管桩上。
3.4 钢管桩与承台钢底板之间绝缘性与钢管桩电毗连，钢管桩的天然电位三者之间的干系
阳极组的设想是掩护钢管桩的破点（局部），若是的钢底板与钢管桩导通，阳极组会连同钢底板一路掩护，从而降落了阳极组的操纵寿命。按设想请求钢管桩之间电阻越小，阳极组才能更好的掩护钢管桩。因为钢管桩不是每根都设想装有阳极组，15根只需6根钢管桩装有阳极组。只需钢管桩之间导通杰出，阳极组才能够或许或许掩护到每根钢管桩。承台底部的天然电位不宜太高，只需在电位合适的情况下，阳极组才能阐扬更好的掩护钢管桩的感化，若是天然电位太高，反而会加速阳极组的侵蚀，从而削减了阳极组掩护钢管桩的操纵寿命。
4 首要关头手艺题目及措置体例
4.1 阳极装置情势的挑选
金塘大桥试桩工程将每个承台下面的15根钢管桩作为一个全体，在此中的几根钢管桩上装置几组阳极，从而实现对每个承台下一切钢管桩的掩护。接纳后面设想的成组装置阳极的体例，将阳极装置施工的效力大大进步了。
4.2 保证掩护电位的有用散布
金塘大桥试桩工程钢管桩具备合适的电位散布是阴极掩护设想中必须措置的一个关头手艺题目。不管是外洋标准“美国侵蚀工程师协会标准，NACERP0176-94 Corrosion Control of Steel Fixed Offshore Platforms Associated With Petroleum Production”和“挪威船级社标准，DNVRPB 401-1993，CATHODIC PROTECTION DESIGN”，仍是国际标准“海港工程钢规划防侵蚀手艺划定JTJ230-89”和“口岸举措体例就义阳极掩护设想和装置GJB156-86”，都划定施加阴极掩护后被掩护规划电位该当到达比-0.85V（绝对铜/饱和硫酸铜参比电极）更负。
5 竣事语
在金塘大桥试桩钢管桩阴极掩护工程中，因为各个钢管桩经由历程承台内的钢筋实现了彼此间的电毗连，并且在钢管桩外表涂有高机能熔融连系环氧粉末复合涂层，阴极掩护电流传输得很远。检测数据以下：E52承台-0.932V、E92承台-0.988V、E132承台-0.893V、G16承台-0.977V、G44承台-1.045V、C18承台-1.032V。从测试取得的数据来看，到达了条约请求的初期阴极掩护电位该当在-0.80V～-1.10V（绝对海水银/氯化银参比电极和绝对铜/饱和硫酸铜参比电极）之间的方针规模。是以，钢管桩阴极掩护电位程度是能够或许或许或许取得保证的，能够或许或许或许起到对钢管桩的长效掩护感化。同时，对氯盐侵蚀情况下混凝土规划物也起到必然的掩护感化。就义阳极掩护法具备无需供给赞助电源、施工简略、不用经常掩护的长处。就义阳极投入运转后，应按期遏制监测，每半年遏制一次周全电位的丈量。
参考文献
[1]NACERP0176-94 Corrosion Control of Steel Fixed Offshore Platforms Associated with Petroleum Production.美国侵蚀工程师协会标准[S].
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[3]JTJ230-89.海港工程钢规划防侵蚀手艺划定[S].
经由历程对唐山市2004年医疗保险参保职工小我承当医疗用度状况的查询拜访阐发，发明影响参保职工小我承当的身分有多方面，可接纳相干体例来降落医疗保险小我承当的比例，以增进医疗保险轨制的不时完美。
1 参保职工医疗花费情况
1.1门诊患者承当情况
2004年唐山市医疗保险参保职工门诊救治购药小我承当率为9%，小我承当最高的县（市）区为迁安市，承当率为23%，最低的是滦县，为0.55%。2004年市本级参保职工门诊小我承当率为13%。
1.2门诊出格疾病患者小我承当情况
市本级门诊出格疾病患者小我承当率为18%，承当最高的是丰润区37%，因为门诊出格病属慢性病，具备病程长、治愈率低、医疗花费高、医疗用度可控程度低、品德危险高的特色，在政策拟定上较为宽松，药品不再分甲、乙类，跨越起付标准局部间接报销80%，是以全体小我承当程度较着低于住院患者，出格在尿毒症（肾移植术后排异）、癌症、糖尿病、脑血管病后遗症等几种疾病上，小我承当在15%摆布，低于小我总承当比率。从病种病发率来看，23种慢性病中，冠芥蒂、高血压以6‰的病发率高居榜首，脑血管病、糖尿病以5.6‰、5‰次之，中初期癌症以2.2‰的病发率紧随厥后。
1.3住院患者承当情况
唐山市参保职工住院患者小我承当率为24%，小我承当最高的县（市）区为古冶区，承当率为35%，最低的是路北区，为20%。2004年市本级参保职工住院患者小我承当率为26%。查询拜访阐发：
1.3.1次均住院用度年均下跌3.3% 2004年唐山市参保职工每出院人次均匀住院医疗费为5 049元。市本级次均住院用度几年来呈波浪升沉状，2004年为5 881元，4年间年均增添3.3%，较2001年绝对增添9.5%。县区中以唐海县最高，次均住院用度为7 552元，其余比拟高的县区有路南区6 985元，遵化市6 642元，比拟低的县区有玉田2 922元，迁西3 093元。因为县区病院全数为二级头等以下病院，次均住院医疗费应低于市本级二级病院程度4 805元。路南、路北、丰南、丰润区把郊区三级病院也定为本地定点病院，是以进步了住院医疗费程度。
1.3.2药品用度占住院医疗总用度的比严峻幅降落2004年唐山市参保住院病人药品用度占住院医疗总用度的53.4%，此中三级病院为52.3%，二级病院为52.7%，一级病院为63.7%。市本级参保住院病人药品用度占住院医疗总用度的47%，较2003年的51.5%降落4.5%，药品用度占住院医疗总用度的比严峻幅降落，根基在50%以下，申明住院医疗总用度中医疗手艺成份取得较着表现，以药养医景象有所遏制。这一方面是因为最近几年来国度不时调低当局订价药品的最高批发价，使药价全体程度大幅降落。别的一方面也是医保包办局部加大稽察力度，严酷办理，降落乙类药品自付比例的功效。
1.3.3参保职工公费药承当率大幅降落按照河北省卫生厅请求，公费药占药品总用度的比例要节制在8%~15%摆布，2004年市本级参保职工公费药承当率为3.4%，较2003年的7.2%降落3.8%，申明尽能够或许或许操纵《药品目次》内药品的看法已深切民气，用药办理渐渐标准。
1.3.4参保职工均匀住院日数降落2004年唐山市参保职员累计住院床日1 013 773 d，均匀住院日15.6 d。市本级累计住院床日数481 435 d，均匀住院日数18 d，较2003年22.5 d略有降落，全体上积年均呈降落趋向。
1.4参保职工小我承当全体状况
唐山市参保职工小我承当总均匀比率为21%，市本级参保职工小我承当总均匀比率23.8%。查询拜访阐发：
1.4.1小我承当总均匀比率呈逐年降落趋向市本级2001年小我承当总均匀比例为33%，2002年为25.5%，2003年为24.4%，呈逐年降落趋向。首要有以下几方面缘由：乙类药品自付比例由20%降落到10%再降到5%；扩展了门诊出格疾病病种（由8类18种增添到13类29种）；药品目次扩展等等。
1.4.2人均医疗费增添过快①全市情况：2004年整年人均医疗费819元，此中：退职职工人均医疗费561元，退休职工人均医疗费1 310元，为退职职工人均医疗费的2.3倍。②市本级情况：2004年市本级整年人均医疗费934元，此中退职职工人均医疗费616元，退休职工人均医疗费1 380元，为退职职工人均医疗费的2.2倍。人均医疗费4年均匀增添19.5%，绝对增添70.7%，而同期住民花费价钱却只增添了6.13%。
2 影响参保职工小我承当状况的身分
因为医疗花费市场具备很强的供方把持性，医疗办事供需两边即医疗机构与病人之间信息的毛病称，医疗花费本色上是一种自动花费，一种信息毛病称的花费，是极易滋长品德危险的温床。局部医疗机构存在轻忽患者好处，单方面寻求经济效益的偏向。因为医疗机构的弥补机制未能理顺和“以药养医”题目未能妥帖措置，多开药、用贵药、乱查抄、反复查抄景象仍比拟凸起，为住院患者供给过度医疗办事以取得较多的医保基金的景象时有产生，组成医保基金的散失。
2.1按办事名目付费激发医疗过度供给
用度结算是医保干系中最首要、最焦点的题目。今朝接纳较多的是定额结算、总额预支、按名目结算三种。唐山市接纳的是按名目付费结算体例，这类结算体例不只等闲引诱病院供给过度的医疗办事，并且还须要对大批的办事名目和免费账单遏制查核，使命量大，办理本钱高，其弊病日渐闪现。
2.2药品用度居高不下，“以药养医”景象依然严峻
2004年参保职工药品用度占住院医疗总用度的比重固然较上年大幅降落，但依然占住院总用度的50%摆布，居高不下，药品用度的高比例严峻地打击了医疗保险基金的均衡性，增添了社会和小我的承当。
2.3医患两边品德危险激发医保基金散失的黑洞
因为医改触及到国度、用人单元和职工小我和医疗机构等方面好处的调剂和分派，根基医疗保险轨制和机制还处在初始阶段，必然会产生一系列新情况和新抵牾，而医患两边的品德危险在医疗保险范畴产生频次最高、散布最广、组成丧失最大、最难以有用地躲避，首要表现为：一是医嘱外记账，二是医治与病情不符，三是乱记费、多记费，四是以药易药变通记账，把公费名目变通为兼顾基金付出名目，若有的病院把住院床位费分解记账。
2.4轨制身分使小我承当率难以再降
医疗保险政策划定，乙类药品要先自大5%，出格查抄出格医治要先自大20%，尔后退职职工再自大15%，退休职工再自大12%。如许算上去，参保职工终究小我要承当32%或29.6%，而像一次性医用资料、体内置放的资料、CT、MRI等特检特治在住院患者出格是大病患者的用度中要占相称的比例。外埠转院、异地安顿、急诊在非定点病院住院参保职工住院用度要先自大医保规模内用度的20%，小我承当较着减轻，通俗在50%摆布，超出跨越通俗住院患者一半以上。局部县区不实施公事员医疗补贴或实施了但筹资比例太低，也影响了小我医疗保险报酬，是以轨制身分使小我承当率难以再降。
3 降落医疗保险小我承当的体例
3.1优化结算体例，阐扬核算机制
成立“按办事名目付费、病种定额、按实结算”等多种结算体例并举的复合结算机制，实施平面化的用度结算，充实阐扬结算体例的杠杆感化，做到因病院而宜、因病种而宜、因办理而宜、因办事而宜，进一步融会医保干系，措置医、患、保三方面的抵牾，使医疗办理加倍感性化、办事化，从泉源上遏制不公道用度的散失。
3.2对定点医疗机构实施分级分类办理
奉行定点医疗机构分级办理和“两定点”诺言品级轨制，即对定点医疗机构实施医保政策、用度办理等情况遏制综合评价打分，按照差别种别的定点机构、定点药店实施医疗保险政策情况，必定A、B、C诺言品级，赐与响应政策，接纳差别办理体例，通顺医疗保险定点收支渠道，保证医保定点准入和插手机制加倍迷信，鼓动勉励“两定点”增强办理，进步办事品德。
3.3强化方针节制，成立医保用度预警预告监控轨制
强化方针节制便是成立一系列品德与用度节制方针系统，品德方针包含大型装备诊断阳性率、入出院诊断合适率、术前术后诊断合适率，手术伤口一级愈合率、患者均匀住院日数、术前占用病床日数、门诊抢救胜利率等。用度方针首要包含“三率”方针及赞助查核方针，“三率”方针即强化医疗办事办理的三名方针：小我承当总均匀比率、根基医疗保险药品目次内药品备药率、公费药承当率。赞助查核方针包含参保职工住院率、次均住院用度、次均门诊用度、手术患者人次数、特检特治占总医疗用度比例、人均住院费年增添率等等。
预警预告监控轨制便是经由历程医保信息系统的统计阐发功效，对参保职员产生的住院、单病种、门诊出格病用度及违规名目、医疗花费等方针遏制重点监控，并接纳笔墨传递、上彀等情势按期发布。对各名方针增添较快，题目较多的定点医疗机构接纳向主管带领收回《预警奉告书》的情势，促使定点医疗机构发明题目，查找缘由，增强医疗保险用度的办理。
3.4增强政策指点，鞭策“三改并举”
药品价钱办理鼎新应和药品出产畅通系统体例鼎新连系起来，与城镇职工根基医疗保险轨制鼎新、医疗卫生系统体例鼎新同步鞭策，尽能够或许或许成立比拟完美的医药协作系统和法例，降落药品价钱，让利于民；完美地区卫生打算，鼎力成长社区卫生办事，成立大病院和社区卫生办事构造的“双向转诊”轨制，使门诊病人大批地向社辨别流，降落医疗本钱；标准医疗保险病人收支院标准，把病愈医治和照顾护士由大病院向社区转移，降落均匀住院天数，削减医疗用度；成立医疗新手艺准入轨制，避免过度操纵和滥用新手艺。
1弁言
今朝，高校教职工的安康状况题目是国度和社会存眷的重点题目之一。跟着我国高档教导鼎新的不时鞭策，高校的协作不时加重，高校教职工的各类压力愈来愈大。高校教职工一方面要措置讲授使命，持久伏案备课和上课;别的一方面要措置科研使命，写文章、搞科研，这些都要遏制强度较大的脑力休息。别的，各类社会人际干系的交换和应付，家庭上的杂事，城市影响他们的安康状况。因为事务忙碌，他们经常贫乏或疏忽了身材的熬炼，又不太正视摄生的体例，久而久之，身材的心理机能就会渐渐降落，得病的几率就会增添，这无疑会增大教职的经济压力。今朝，大大都教职工仅仅参保了国度划定的城镇职工根基医疗保险，职工根基医疗保险固然有必然保证，但因为其是国度层面划定的强迫保险，保证的规模和程度都是最根基的，一旦医疗用度超出基金划定的最高付出限额，超出局部依然须要教职工本身承当。那末，高校教职工现阶段安康状况事实若何?若何有用分手教职工安康危险?国际对高校教职工安康状况题方针钻研较多，但根基上是按照各个黉舍的体检报告，描写统计出多发疾病的品种和比例，并会商性别、春秋或抽烟史对这些疾病的影响，最初对若何改良身材安康提出倡议。如陈铁梅，马直勉，胡焱，张卉(2011)对比阐发哈尔滨某高校的体检功效，得出高校教职工罕见疾病检出情况存在着较着的职业特色和罕见疾病中高血压、高脂血症及脂肪肝的病发率均显现男性高于女性的特色，是以安康体检对高校教员安康保健指点有自动意思。辛青，于巍红(2011)觉得良多慢性病与春秋或性别有必然干系，都跟着春秋的降落而增添，但降落的趋向男女有别，全体来看各科根基增添速率均加速，病发向年青化趋向成长，应将高校教工疾病办理的重点放在改良不良糊口行动和习气上。今朝的论文钻研首要存在两个贫乏:第一，大大都的论文统计体例过于简略，单单从卡方查验遏制阐发并不周全;第二，大大都论文在阐发多发疾病、影响身分的底子上，对对策倡议这块比拟抽象和单一，在对高校教职工安康状况遏制阐发后，很少按照在高校这个特定地区钻研以保险情势分手教职工安康危险。而本文恰是在比拟某高校罕见慢性疾病和慢性疾病成长成为重症疾病后的底子上，针对差别身材安康状况的教职工还应有若何的补充医疗保险(严峻疾病保险和住院及门诊医疗保险)。
2某高校教职工安康状况根基阐发
2.1数据来历
本次遏制统计阐发的数据来历于云南省某高校2012年、2013年教职工体检报告，此中2012年现实体检人数为803人，男性为387人，女性为416人;2013年现实体检人数为807人，男性为374人，女性为433人。体检的首要内容包含血压血脂、心电图、肝肾功效、B超(胆肾结石、脂肪肝)、肿瘤筛查。
2.2统计与阐发
将一切的体检报告数据录入Excel成立数据库，共对11名方针遏制统计，包含安康状况、高血压、心电图很是、肝功效、肾功效、高血脂、胆结石、肿瘤、轻度脂肪肝、重度脂肪肝和肾结石，此中安康状况是每小我全体的安康状况，只需残剩10项有一位方针有很是，那就记该人的安康状况为1，如若10项疾病内容都显现通俗，则记为0。残剩10项疾病内容，每项疾病内容只需是大夫诊断有该方面疾病，仍是方针显现很是的，就记为1。同时按春秋遏制分组统计(20～29岁为第一组;30～39岁为第二组;40～49岁为第三组;50岁以上为第四组)。导入实现后，将体检功效数据遏制录入。输出的数据用SPSS17.0软件遏制统计阐发，首要接纳χ2查验(P＜0.05有统计学意思)和Logistic回归，阐发云南省某高校2012年、2013年教职工根基安康状况，和多发疾病在性别、各春秋段的散布情况，除此以外，另有差别性别、差别春秋段对多发疾病得病率的影响。
2.3阐发功效
颠末数据的统计，咱们起首对2012年和2013年云南省某高校教职工的全体安康状况做一个对比阐发，详细见表1。王翔，等:高校教职工安康状况及医疗保险保证探析金融立异从表1能够或许或许或许看出，云南省某高校教职工的安康状况不容失望，2013年有跨越一半的教职工最少有一项体检内容的方针显现很是，这一比率比2012年超出了近25%。从详细疾病来看，2013年很是率最高的便是高血脂，到达43.74%，其次顺次是肾功效很是、脂肪肝和心电图很是，这四项的很是人数都跨越了100人，与2012年比拟，肾功效很是和心电图很是的很是比率大幅回升，增添幅度都跨越了10%，须要激发正视。从下面的论断能够或许或许或许看出黉舍教职工全体安康状况并不好，从性别和春秋角度阐发其散布情况见表2和表3。从表1能够或许或许或许看出，云南省某高校教职工的安康状况不容失望，2013年有跨越一半的教职工最少有一项体检内容的方针显现很是，这一比率比2012年超出了近25%。从详细疾病来看，2013年很是率最高的便是高血脂，到达43.74%，其次顺次是肾功效很是、脂肪肝和心电图很是，这四项的很是人数都跨越了100人，与2012年比拟，肾功效很是和心电图很是的很是比率大幅回升，增添幅度都跨越了10%，须要激发正视。从下面的论断能够或许或许或许看出黉舍教职工全体安康状况并不好，从性别和春秋角度阐发其散布情况见表2和表3。从表2和表3能够或许或许或许看出，不管是性别角度，仍是各个春秋段，2013年的很是比率都跨越了2012年，并且在性别上显现出男性得病率大于女性，在春秋上显现出春秋越大，得病率越高的趋向。经由历程卡方查验(对春秋在20～29岁的教职工，自变量春秋中界说为0;春秋在30～39岁界说为1;春秋为40～49岁界说为2;春秋大于50岁界说为3)和逻辑回归模子阐发(在自变量性别中，把男性界说为0，女性界说为1;在因变量安康状况中，把无很是界说为0，很是界说为1)取得了证实，详细见表4。从卡方查验功效来看，性别和春秋的Sig.=0.000＜0.05，故能够或许或许为性别和春秋都与教职工的安康状况相干，但要阐发春秋、性别是呈负相干仍是正相干，还须要进一步操纵逻辑回归模子遏制阐发。见表5。从逻辑回归功效来看，自变量性别和春秋的Sig.=0.000＜0.05，也能够或许或许为自变量性别和春秋都与教职工的安康状况相干，同时自变量春秋的系数B为正数，表现春秋与因变量为1的几率正相干，故能够或许或许或许得出春秋越大病发率越高的论断;自变量性别的系数B为正数，表现性别为1的几率与因变量为1的几率负相干，故能够或许或许或许得出女性的病发率低于男性的病发率。同时，按照表2，从增添幅度来看，性别角度上男性和女性得病率增添幅度根基上是一致的，都到达了31%，而从各个春秋段来看，20～29岁春秋段的增添幅度最快，到达了30%，这标明高校教职工得病丰年青化的趋向。而对四类多发慢性疾病遏制阐发，除春秋对肾功效很是的产生不具备较着干系以外，一切的多发慢性疾病都显现出男性病发率大于女性病发率，春秋越大病发率越高的趋向。
3高校教职工医疗保险保证阐发
对高校教职工安康危险保证，应重点存眷的贸易医疗保险有两类:严峻疾病保险和住院及门诊医疗保险严峻疾病保险。今朝我国大型保险公司已开辟的严峻疾病险，每个险种对严峻疾病的详细内容划定大致是一致的:包含恶性肿瘤、心肌梗塞、动脉搭桥、肾衰竭、重症肝炎等，这些重症疾病的医疗用度很是高。住院及门诊医疗保险首要是对根基医疗保险不予付出用度或付出比例较少的药品和名目，遏制额定的赔付，而其保证的药品或疾病，也首要是按照根基医疗保险的药品目次、诊疗名目规模来必定的，对本文阐发的某高校教职工的罕见疾病天然也包含在内，罕见慢性疾病经常须要药物的医治，并且服药的时辰比拟长，而这些药物也须要小我本身承当一局部，局部殊效药小我自付比例也比拟高，久而久之经济压力较大。连系本文中云南省某高校教职工的身材安康状况，咱们觉得绝大局部教职工的身材安康状况都存在隐患，方针都偏离于通俗规模，但患严峻疾病的比例不高，颠末药物的医治都能取得节制，而所需药物根基可报，小我承当的较少。但教职工罕见的高血脂、心电图很是、肾功效很是和脂肪肝在药物医治的同时必须在糊口和饮食上遏制节制。是以，即便校方鼎力宣扬安康常识，拟定安康教导打算，教职工身材安康状况的降落趋向并不会当即被遏制，是以有须要倡议采办贸易医疗保险。本文将教职工分为未得病和已得病人群，对未得病人群，鉴于统计功效显现跟着春秋的增大，得病率也不时增大的趋向，倡议采办住院及门诊医疗保险，来保证教职工因为春秋增大和不纪律糊口致使得各类慢性疾病的危险。一旦在保险产生效力期间，确诊某项慢性疾病，产生了门诊或住院用度，和药物用度，对根基医疗保险中小我承当的局部，贸易住院及门诊医疗门诊保险也会赔付一局部。按照某大型保险公司的门诊及住院医疗保险，咱们以某位40岁教职工为例，在缴纳7165元保费后，一年内产生保险条约划定的各项疾病的，保险公司给付比例按照重点病院和中国大陆二级以上公立病院80%赔付，出格门诊肾透析、放疗化疗20万元/年①，总的保险金额高达200万元/年。对已得病人群，就必须连系本身慢性疾病的情况，为提防跟着春秋增添或糊口不纪律激发疾病好转，倡议采办严峻疾病保险。各类查抄方针很是或疾病初期不激发正视，能够或许或许会激发恶性肿瘤、心脑血管重疾、肾衰竭、肝软化等，这些严峻疾病不只难以治愈，并且所需的用度很是大，动脉搭桥手术用度在6万元摆布，而肾衰竭后必须遏制肾透析，一年小我承当用度也跨越6万元，并且一次透析象征着要延续透析，乃至是毕生透析。而因为兼顾疾病设有最高付出下限，跨越最高付出下限由小我本身承当，是以得了严峻疾病对教职工的经济压力很是大，根基医疗保险完整没法保证。按照某大型保险公司的严峻疾病保险，咱们以某30岁男性教职工为例，8年内月缴500元，在20年内若患保证规模之内的疾病，一次性赔付10万元，如若20年后依然存活，则将取得保费的105%。同时须要注重的是，因为49岁以上小我遏制投保时，保险公司须要遏制身材查抄，法式比拟庞杂，且按照上文的体检数据，50岁以上得病率高达84%，保险公司不用然情愿承保，是以对50岁以上，且已患某项慢性疾病的教职工，很难经由历程采办贸易保险遏制保证。
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一、C医药公司近况先容
W医药公司，成立于1993年，公司前身系某卫生办事开辟公司，由2002年改制为W医药公司。2010年公司引入新的运营团队，使企业运营机制得以周全转变。公司以不时进步办事品德，晋升焦点协作力为企业斗争的方针，尽力打组成具备本身特色的医药物流企业。
公司首要运营生物成品、抗生素、化学药制剂、生化药品、中成药及局部Ⅱ、Ⅲ类医疗东西产物。公司于2014年3月经由历程了新版GsP认证，具备合适GsP请求的仓储前提。公司的运营主旨即，品德方针：品德为先，标准运营；品德方针：品德宁静，优化办理。公司发卖搜集笼盖舟山市各区县，已成立健全了全市一切小岛卫生院的配送网。
公司现有批发药店3家：舟山新城W售药店（舟山病院门口）；舟山北门W批发药店（舟山妇幼保健院门口）；舟山东门W批发药店（舟山市中病院门口）。
公司自2010年进入规模化运营后，颠末几年的成长，2015年发卖额到达3.47|元，超出舟山市存德医药公司，在舟山市五家医药公司中位居第二（普陀医药药材无限公司3.72亿）。
2015年公司的重点使命是自动应答浙江省新一轮药品投标使命，此中的招商勾标使命出格超卓：新增外资企业12家，新增大型国企5家，新增首营企业85家，新增首营品种550个，现实新增品种280个；新开辟医疗机构：普陀区散布于各小岛的州里卫生院6家，嵊泗县州里卫生院5家。
医用耗材的配送平台已起头通俗运转，首要产物强生医用缝合线已笼盖全市一切大病院。
北门药店经由历程了GSP换证查抄；三家批发药店的药品规划正在调剂中，三月份起自动降落批发价2%，遭到了市社保的必定，社保资金全额到位。
今朝公司运营中存在的题目有，药品断货缺货景象多见；岗亭手艺培训不到位，各局部调和跟尾不够流利；政策变更快，相干信息不够畅达；职员少、使命量大，致有些使命不够详尽；大病保险药品目次少于预期等。
二、中国医药行业近况阐发
进入21世纪，人类社会进入新的成长阶段，人们对各类产物的须要不时增添，医药行业也进入了高端手艺期间，药品行业不时立异，显现了高端药品行业协作剧烈的状况。今朝因为高端药物市场根基被外资企业据有，在生物制药上中国今朝只能走仿造的路子，但没法在手艺上和西欧一些国度对抗，此刻我国独一的但愿便是依托于中药的立异。但因为中药底子钻研投入持久贫乏，致其立异才能匮乏，规划成长失衡，且本钱遭到严峻粉碎，中药材基地规划不公道，羁系主体贫乏，本钱掩护责权不明等题目严峻影响着我国医药行业的成长。
今后我国明白了打造立异型经济的风雅向，不管是医药仍是其余财产，都要做科技立异和环球品牌化的产物。最近几年来国度也加大了对医药立异的撑持力度，以企业为主体的立异系统不时增强，立异功效数目也不时的增添，在品德方面也有了必然程度的进步。
自2015年6月1日起，国度发改委虽打消了除品和第一类确当局订价，但各省（区市）卫计委构造的省级药品调集投标倾销，出格是“带量倾销，价钱联动”打算，使药品价钱显现较着降落趋向。
跟着公立病院医改的不时鞭策，下层医疗市场包含城市社区卫生办事中间和州里村级医疗机构，已成为继病院终端和批发终端今后的第三大药品发卖“终端”。
中国医药行业近几年也有很是好的成长趋向，并显现出一些行业特色：1.新药品种研发渐渐进步。2.新订正的GMP稳步实施，药物品德标准不时进步。3.吞并重组比拟活泼。4.制剂国际化显现杰出趋向。
从药品种类研发渐渐进步方面来看，研发数目不时增添，各类仿造药品相近似药效药品不时开辟出产出来，为严峻疾病医治和较低医疗本钱供给撑持，并且开辟出品德可控度较高的品种，而从医疗东东方面来看，国产大型医疗装备的获批上市，可降落医疗机构倾销本钱，使医药业不时杰出地成长。
近几年来，各项政策体例不时鞭策成长，新订正的药品GMP不变地实施，使我国无菌药品品德保证才能和危险节制程度不时增强，增进药品品德程度晋升。
别的，良多上风企业起头占吞并重组，进步本钱设置装备摆设效力，出格是一些上市公司借助本钱市场融资来并购实现疾速杰出地成长。
最初一点，我国药品制剂国际化正显现着杰出的趋向，制剂出口从承接国际市场代工为主向成长自立产物转变，国际企业开辟出合适本身特色的路子，使我国生物成品成长程度不时回升，与国际接轨等。
综上所述，因为医药行业有着高投入、高报答、高危险、研发周期长的成长特色，这就促使了我国医药行业成长必须要实现的三大会聚：向园区会聚、向专业智力麋集区会聚、向经济发财地区会聚。医药行业被称为永不式微的向阳财产，将来医药行业的全体成长趋向很是明白，生齿老龄化、城市化、安康熟悉的增强和疾病谱的不时扩展促使医药须要延续增添；生物科技的成长使得供给从手艺上能够或许或许或许保证医药立异研发，知足医药须要；而当局对医疗投入的不时加大供给了知足须要的资金。那末现阶段将成为中国医药行业成长的关头期间，也将是行业大有可为的计谋机缘期。
而站在W医药公司的角度来看，卫W医药公司作为一家医药畅通公司，并无自立研收回产药品的才能，故W医药公司想要取得更好地成长则须要拓宽停业渠道，晋升停业才能，开辟更多的停业，即不时加宽，加深已有停业的成长，并瞻望缔造新的停业。
故由此可看出W医药公司在此刻杰出的成长大情况下应仍能有所作为，掌握住上风抢先的层面，按照所显现的题目做出有针对性的转变，不时遏制成长壮大。
三、W医药公司产物市场阐发
（一）各个产物市场情况
W医药公司主营化学药制剂与中成药类，略微触及医药东西及生物成品。而在舟山市本地，W医药公司据有相称的市场份额：在主营的药品批发方面，在各大病院及医疗机构据有着27%的市场份额，产物的市园位置绝对较高。但同时也存在良多协作敌手，如舟山市普陀医药药材无限公司（下层州里市场份额大占32%），舟山存德医药公司（药品批发市场份额大占23%），浙江大生医药无限公司，宁波医药股分无限公司，浙江华东医药股分无限公司，浙江英特医药股分无限公司等，后4家外埠企业在舟山市的市场份额则以高端药品为主。
别的，尽人皆知的是外行业中，发卖本钱绝对较高，库存本钱比拟低，而W医药公司作为医药畅通企业，所取得的利润便是中间转手差价，并A.W医药公司首要本钱在于发卖本钱，故此刻发卖方面仍有很大的成长空间，将来成长能够或许或许或许侧重于此。
（二）产物协作所处行业位置
公司发卖的重点是在大病院，占59.7%多（20774万元/34774万元），州里卫生院仅占6.3%的份额（2208万元/34774万元）：而药品批发占比13.7%，但增幅大。并且，W医药公司在舟山普陀两家大病院中已据有相称大的市场份额。
而阐发W医药公司与其余公司比拟具备一些上风的缘由，W医药公司是舟山市本地企业，公司运营团队在各医疗机构及相干当局局部都具备杰出的人脉底子，故在一样的前提下协作机遇大，次数多，响应的市场份额就较多。而如浙江华东医药股分无限公司，浙江英特医药股分无限公司等至公司，公司地点并不在舟山市，故其间接据有的市场份额并不高，但这些至公司进货渠道多，货源足，W医药公司或是其余公司也需从这些公司进货，其现实的市场份额当高于报表。但W医药公司等公司亦能从中取得绝对比这些至公司小些的利润，故今后中能够或许或许或许看出W医药公司产物在舟山市本地据有市场必然份额，但并不是很大一局部：即W医药公司需对峙在本地医药公司中的抢先位置，也需思考别的晋升协作力的对策，据有更多的市场份额，以取得更多的利润。
（三）首要协作敌手市场情况，阐发上风上风
W医药公司有良多协作敌手，如舟山市普陀医药药材无限公司，其市场散布较为公道，大病院市场仅占40%多，较着少于W医药公司的近60%，出格是其下层州里市场份额较大，2015年据有32%的州里市场；舟山存德医药公司主营停业在大病院的份额呈逐年降落趋向，但其在药品批发市场上仍据有近23%的份额；浙江大生医药无限公司，宁波医药股分无限公司，浙江华东医药股分无限公司，浙江英特医药股分无限公司等4家外埠企业在舟山市的市场份额则以高端药品为主。
普陀医药药材无限公司是W医药公司今朝在舟山的首要协作敌手，2015年实现了发卖总额3.72亿（含批发）的好事迹。其运营团队停业熟，人脉好，其基药的发卖搜集延续着原普陀区医药公司的团队，出格是在普陀区的州里各小岛上出格实出，颠末近20年的运营已相称成熟。但近期其控股公司海事集体资金链显现题目，给公司泛泛停业带来必然的负面影响。
舟山市存德医药公司是舟山市级医药公司，原是舟山市的龙头企业，但自改制以来，运营团队变更频仍，迩来的首要担负人又非医药行业身世，加上控股公司万事达公司的主营停业是房地财产，集体下层对利润绝对较低的医药业较为不放在眼里，致公司事迹延续下滑。
国药控股舟猴子司虽是国企部属企业，具备国企的良多上风，但其运营团队原是从普陀医药公司分解出来的一批中层，迩来与集体公司下派的担负泛泛停业的司理问的抵牾多发，已有多人分开了该公司，其停业除舟山病院和普陀病院两家大病院外，一贯未能与别家公司协作。
而域外企业如浙江英特，华东医药，宁波医药股分及浙江大生等公司受地区的影响，因其配送本钱高，配送时限长等倒霉身分的影响，除享有大局部的高端药品配送权而在几家大病院据有一些市场份额定，鄙人层病院还不较着上风。
四、卫W医药公司SWOT阐发
上风：W医药公司是舟山市本地企业，公司运营团队在各医疗机构及相干当局局部具备杰出的人脉底子；大病院的市场份额已相称大；公司资金运转较为通俗，勾当资金绝对比拟充沛；医药企业抽象杰出；具备能够或许或许或许较好实现投标药品的配送才能；医用耗材的配送使命也已步入正轨；在全市首要的大病院四周都设有本身的经医保局部承认的批发药店；发卖搜集遍布全市各区县。总的来讲，企业外部有益身分多，具备杰出有益的协作态势；且有充沛的财务来历；具备杰出的企业抽象；产物品德优；据有必然的市场份额；具备本钱上风等。
上风：因公司地处海岛，今朝市场首要规模于舟山本地，而舟山虽为副省级城市，常住生齿仅100多万，市场规模小；公司本届运营团队起步稍晚，下层市场据有率较着低于普陀医药药材公司，批发市场则逊于舟山存德医药公司；普陀区和嵊泗县的大都州里村级卫生机构，都散布在阔别舟山本岛的荒僻小岛上，配送和售后办事本钱都高于泛泛；受行业成长的规模，且大大都高端产物都为二次转手运营，绝对至公司，w医药公司所取得的利润较少。总的来讲，存在一些企业外部上风身分，起步较晚，取货渠道较少，取得利润绝对较少等。
机遇：行业成长大情况尚属杰出，成心向与W医药公司协作的大型企业已抛出橄榄枝：公立病院鼎新带来的机遇是下层州里市场将是一个新的增添点；“非禁即入”必将增进社会办医，公营病院也将是一新市场；大病医保周全实施，给批发药品带来一块“大蛋糕。总的来讲，企业外部有益身分多，大情况杰出，有良多具备协作意向的协作火伴，扩展开辟进货渠道等。
要挟：药品投标政策变更快，应答略不及时就会影响发卖；市外多家大型医药企业正加大对舟山市场的存眷度；中标药品二次议价；“史上最严限抗令”舟山6月1日实施，必将影响在大病院的发卖。总的来讲，存在一些要挟方面的企业外部身分，行业政策变更，协作敌手身分等。
五、晋升W医药公司协作力对策
转变本来的运营理念，自动寻觅与大型医药企业的协作，以对峙公司在舟山市场的既有协作力，同时也可扩展高端药品的运营品种，出格是公司所完美的外企原研产物，这些原研产物都是各大病院确当家药品，在其停业支出中据有很大的比重；与大型医药企业的协作，当以增添注册资金为必需前提，为公司扩展运营供给资金上的保证。同时也可测验考试与医疗机构的协作，出格是资金取得财务撑持的社区医疗机构和州里卫生院，跟着医改的鞭策，下层病院将会有一个新的成长机遇。如操纵现阶段处所财务并不余裕的近况，觉得社区医疗机构和州里卫生院增添冷藏药品装备供给资金包管的体例，扩展公司鄙人层的市场份额。
倾销局部应加大与外企和国际大型制药企业商务局部的接洽，尽能够或许或良多的争取高端药品和高毛利产物在舟山的配送权。
发卖局部可成立鼓动勉励机制，以扩展高毛利品种的市场份额为重点；同时也应自动的走进来，出格是分手在小岛上的州里卫生院及村级卫生办事网点，趁其余公司还不重点投入的时辰，尽早的扩展下层的市场份额。
一、中国贸易体育保险的供给近况
展开体育保险停业的保险公司未几，专业体育保险公司更是只需一家。
直到2007年初，我国共有措置体育保险的中介机构303个，而专业体育掮客公司只需一家――中体保险掮客无限公司（CSIB）。并且绝对其余保险公司、保险中介机构而言，中体保险掮客无限公司，只能算是小型企业，其注册本钱仅为1000万元。而反观美国，其与体育保险有关的保险中介机构是3140个，而此中专业体育保险介更是快要100家。
险种很单一，保证规模很窄，保证程度较低。除今朝尚不完美的活带动、裁判、锻练等勾当相干职员的人身不测险以外和少许的针对体育赛事的责任保险和财产保险外，几近不特地的体育保险。
二、中国贸易体育保险供给贫乏的缘由阐发
（一）体育危险的客观特征致使体育危险不易承保。
体育危险存在两个客观特征：1、此类危险的人群首要是活带动和赛事构造者，其总数目要远远小于其余保险的客户数目；2、危险触及的保险金额绝对庞杂。恰是体育危险的这两个特征致使体育保险不易运营。
保险的道理是以大数法例为底子的。是以，保险公司的客户越多，越复合大数定律的请求，对该公司的运营的不变性越有益。体育保险全体面对的首要人群――勾当参赛职员、练习职员和赛事构造者，其数目远远小于其余人身保险和财产保险的工具数目。这使得保险公司对此类险种的运营要面对较大的危险，运营动摇性比拟大。
（二）贫乏专业的贸易体育保险掮客机构。
外洋，措置活带动小我投保时凡是经由历程专业的体育保险掮客公司来措置，由此良多专业体育保险掮客公司应运而生。实施公然投标和保险中介的到场是成长体育保险必不可少的一环，而今朝我国体育掮客公司成长严峻滞后，直到2007年初，我国共有措置体育保险的中介机构303个，而专业体育掮客公司只需一家――中体保险掮客无限公司（CSIB）中体保险掮客无限公司（CSIB）而言，只能算是小型企业，其注册本钱仅为1000万元。而美国与体育保险有关的中介是3140个，专业体育保险中介近100家[]。总而言之，我国的体育保险掮客机构尚待成长。
（三）保险公司贫乏专业的体育保险人材。
因为体育保险触及的危险较大，手艺性较强，这就产生了对既懂体育又懂保险的复合型人材的须要。包含从体育危险的评价、严峻赛事的监视和办理、投保后的跟踪办事，到供给相干信息和数据、辅佐开辟新的险种、脱险后遏制理赔使命等等，都须要这些人材的到场。可是在我国，这类既熟习体育资深特色、又具备保险专业常识的人材很是匮乏。贸易体育保险贫乏须要的人材成为限定其成长的一大瓶颈。
三、完美中国贸易体育保险供给的对策
（一）参照外洋经历丰硕险种。
体育勾当具备专业性、庞杂性和多样性。差别体育勾当名目有差别的危险，危险产生的缘由差别、种别差别、规划差别、散布差别，这决议了体育保险的庞杂性，险种多样性。我国此刻的体育保险品种单一，多是人身不测保证的险种，对优异活带动来讲，拟定响应的险种，也势在必行。同时，我国今朝的体育贸易保险完整依托贸易保险公司的兼营，体育保险险种根基是套用贸易保险的通俗险种。这类套出来的体育保险存在险种少、费率不公道、条目不明白、保险规模窄、贫乏矫捷性、难以合用在难度和危险程度各别的体育名目。中国的保险公司必须针对本国的体育保险市场，周到切确的收罗搜集响应的数据，迷信的节制体育危险，开辟出合适的体育保险险种。
（二）保险公司分手承保危险。
保险公司针对体育危险的特色，应做到多操纵连系保险、再保险和配合赔付、免赔额的体例来分手承保危险。
因为今朝我国体育保险业发育尚不成熟，各保险公司的本钱气力无限，各保险公司应结成体育保险共保连系体，配合为体育勾当的危险供给保险保证，降服单个保险公司气力不强、抗危险才能弱的贫乏。同时，各保险公司应调和、配合拟定体育保险业共保连系体的运转准绳与法式，成立起体育险保费支出同享，补偿责任共担的机制。同时，间接保险公司还应在原保险中设定恰当的免赔额和配合赔付的比例，使被保险人与保险人一路承当体育保险的危险以变更到场体育保险的自动性。
（三）完美贸易体育保险中介轨制。
成立中介轨制是我国体育保险市场培育和成长的首要关头，是建组成熟的体育保险市场必需主体之一。在东方发财国度的体育保险勾傍边，体育保险中介起着相当首要的感化。在我国，要成立一个健全的体育保险市场，也毫不能贫乏体育保险中介，出格是以保险掮客报酬主体的保险中介人，是保险人材的首要组成局部。经由历程保险掮客人可对体育保险市场遏制查询拜访、体育保险倾销、承当体育保险的危险评价、投保后的跟踪办理办事、对保险人和被保险人供给征询办事、替保险人收取保险费和辅佐保险人设想、设立新的险种等。要不时拓展、标准体育保险掮客人的停业规模，鼓动勉励和指点体育保险掮客公司向集体化、规模化标的方针成长，打造更强协作力。应以先培育中介市场，再完美中介市场；在其市场中首要鼓动勉励中介企业的成长，如许才能渐渐成立与完美中介市场。
（四）加速培育贸易体育保险专项人材。
体育保险在我国鼓起的同时，同时精晓保险和体育的专业人材很是匮乏，这成为成长我国体育保险奇迹的一个限定身分。该当调集体育界和保险界及相干范畴的专家学者，对全民健身勾当和竞技体育中的保险保证题目遏制综合钻研。经由历程举行钻研会、服装论坛t.vhao.net及考查勾当，编辑出书学术刊物，尽快培育专业人材。做好包含体育危险评价、严峻赛事的监视和办理，投保后的跟踪办事，供给相干的数据、辅佐开辟新险种，脱险后遏制理赔等各类相干使命。
参考文献：
病院在人们的脑海中一贯都是治病救人的首要性大众场合，可是这个场合却具备良多专属的特征，比方说大批职员的勾当性和不必定性、时辰的开放性与接管办事工具的不可挑选性等等。这些出格身分在病院中一贯存在，但至今还不激发人们的正视与警戒性，以是有些患者便会显现思惟麻木，并且警戒性抓紧等景象，这便会组成患者本身的珍贵物品和财帛等闲被盗，在病院中经常会产生盗骗的案件乃至婴儿丧失，这便也为病院的宁静保卫使命带来了极大的坚苦。以是，将社会新情势之下的病院宁静保卫使命的近况及难点阐发明白，尔后找出有用的措置路子乃是能够或许或许或许增进病院将来可延续成长，掩护病院宁静不变性并保证泛博病院职工与患者的人身宁静的首要关头。以是，病院的带领们该当正视起病院的保卫局部，使病院的宁静保卫局部使命逐日走向加倍标准化、迷信化、古代化的新篇章。
一、病院宁静保卫使命今朝所面对的近况题目
1.今朝宁静保卫的构造规划比拟掉队
组成构造规划掉队的缘由之一便是良多病院的带领都并不垂青于宁静保卫使命，仅仅专一于病院的成长历程，一贯对安保使命接纳流如情势，无关紧要的立场。即便卫生部与公安部曾连系公函，请求病院：“凡属于一级病院的必须有人分担宁静保卫使命，而二级病院与三级病院该当设立宁静保卫构造，并且按照现实的须要装备响应的宁静保卫干部，设置警务室，按到每二十个床位装备一位保安职员等请求”。可是，在这份公函下达后，真正将它正视起来并且按照如许的请求去落实下去的病院局部并未几。有很大一局部的病院宁静保卫局部都是对峙徒有浮名的状况，将一些低实质和一些不能胜任其余使命岗亭的职员支配到保卫局部，凑人数 、混日子。大局部病院都将宁静保卫的干部岗亭当做是一种安逸的职位，通俗担负这个岗亭的职员也城市被挂靠上其余的使命和职责，这在极大的程度上城市影响宁静保卫干部通俗有用的实施好本身的份内职责和进修相干的停业常识。
2.病院中宁静保卫使命的使命难度日渐增大
当今的病院一贯具备开放性的特色，治安方面也变得日渐布满庞杂性、多样性，以是这便大大增添了宁静保卫使命的难度。宁静保卫局部不只须要掩护病院外部的医疗、科研和讲授等使命的通俗次序和病患在医治时辰的糊口次序，还须要面对病院职工、病患、病患家眷、病院练习生、病院进修生乃至施工维修职员如许庞杂的庞杂群体，并且其使命性子具备很是典范的勾当性和不必定性，使命量庞杂。
3.今后医患干系严重，由此激发的治安题目便加倍增添
在2002年的时辰，国务院所颁发实施的《医疗变乱处司理条例》和在2004年的时辰，我国最高国民法院所颁发实施的《对民事诉讼证据的多少划定》中，都对医患抵牾有了必然的限定轨制。可是，医患干系依然日渐严重，一旦因医护失误或其余缘由组成了医疗胶葛后，医患之间的相同调和一贯贫乏本该存在的懂得与信赖，两方不合也会愈来愈大，患者一方请求索赔的数额也会愈来愈高……若是有一些患者或家眷不够明智、沉着的话，经常还会做出损坏大众财产、打击病院、梗塞交通或漫骂医护职员或围攻医护职员的卑劣行动。这些事务充实证实了病院安保使命的首要性，也充实申明了医患抵牾事务乃是当下病院宁静保卫使命中迫在眉睫的题目。
二、针对今朝病院宁静保卫使命题目而提出的有用措置战略
1.将各级职员的宁静责任明白，并予以发布公然
鞭策病院宁静办理使命方针小我责任制的轨制系统该当予以有用落实，该当将病院的宁静保卫使命插手病院行政办理议程的关头位置中，如斯才能够或许或许从底子上抓好病院的宁静保卫使命。以是，病院也该当正视起宁静办理使命这一构造的带领岗亭，将每级、每类的职员其本身的宁静责任全数明白化，并且公然化，让每位病院职工都了了本身该当持有的宁静熟悉，如斯才能够或许或许更好的配合宁静保卫使命。
2.该当严酷的实施标准办理轨制和详细操纵流程
标准的办理轨制乃是办理好病院宁静保卫的底子与保证，以是对峙办理与轨制两件使命都必须同时抓起，缺一不可，并且务须要不时遏制完美，要时辰服膺宁静保卫使命乃是一项只需动身点不起点的使命，以是这项使命内容若何增强都不算过度。办理职员还能够或许或许或许在宁静办理方面实施赏罚轨制和责任的究查制，还该当拟定出很是迷信公道且周到的应急打算，实施按期练习训练的勾当。如许，若是一旦显现突发事务，便能够或许或许或许削减职员与财物的丧失。
3.病院安保局部应连系公安局部加大法令力度，保证医患宁静
在卫计委与公安部连系印发的相干文件中曾明白指出，二级以上的病院都要设置警务室，并设置装备摆设警务职员。病院在使命傍边若是发明能够或许或许对医患组成现实危险的可疑职员或情况危险情况都该当第临时辰向本地的卫生计生行政局部和公安构造报告请示。并且，公安构造该当同病院成立起接洽协作机制，如斯便能够或许或许或许及时的与病院的安保局部梳理排查能够或许或许会影响到病院宁静的各类案发事务的苗头，也能够或许或许或许为病院的医护使命职员做好预警提防的体例。以是，该当尽能够或许或许的阐扬病院保卫步队的能动性，加大对犯法份子的打击力度，与公安构造协作接洽，并且及时的掌控社会和单元外部的治安意向。
三、结语
总而言之，病院的宁静保卫使命对掩护病院的可延续成长和通俗的医疗使命、糊口次序来讲，起到了鞭策的关头性感化。可是，这份使命所承当的责任和使命压力都是很是庞杂的，对每位措置病院宁静保卫使命的同道来讲，这都是任重而道远的使命，以是咱们要了了今后使命中所碰着的障碍与坚苦，尔后按照有用公道的措置战略，加倍尽力的面对使命，如斯才能为病院的各项鼎新和将来有用经济成长起到保驾护航的感化。
参考文献：
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［Abstract］ ObjectiveTo explore the effect of hyperinsulin on the maturation ofmonocyte_derived dendritic cells (DC).MethodsHuman monocytes were purifed usi ng successive adherence method, after 5 days' culture in RPMI1640 medium contain ing granulocyte_macrophage colony stimulating factor （GM_CSF，100ng/ml） and in terleukin_4（IL_4，100ng/ml）. Immature DC were then incubated with various conc entrations (0, 10, 100nmol/L) insulin for 48 hours. Immunophenotypic expressionof CD40, CD80 and CD83 was detected using flow cytometry. Mature DC secretions o f IL_12, IL_10 and TNF_α were measured by ELISA. The utralmicro structure of de ndritic cells was observed by microscope.ResultsHyperinsulin promoted CD40, CD 80 and CD83 expression and enhanced to excrete cytokine secretions of IL_12 andTNF_α significantly and decreased the excrete cytokines IL_10 secretion in heal thy human.ConclusionsHyperinsulin contributed to atherosclerosis via stimulati ng immune maturation of mature DC，which may be one of its mechanisms of AS.
［Key words］ Insulin; Dendriti cells; Immunity; Atherosclerosis
今朝，愈来愈多的证据觉得动脉粥样软化(atherosclerosis,AS)从产生成长到转归便是一 个慢性炎症历程，其实质为免疫反映介导的慢性血管炎症病变［1，2］。免疫炎症反 应的产生和缩小须要抗原递呈，而树突状细胞(Dendritic cells，DCs)是机体功效最强的专 职抗原递呈细胞。晚年钻研显此刻动脉粥样软化初期斑块中发明的树突状细胞较着低于初期 斑块中发明的树突状细胞，脆性斑块中树突状细胞较着多于不变斑块中树突状细胞［3 ］，这些发明标明树突状细胞与动脉粥样软化产生成长有关。进而发明颈动脉脆性斑块中 有跨越70％的树突状细胞抒发活化标记物如CD83等［4］。胰岛素抵当是动脉粥样硬 化危险相干的一个首要关头和历程，炎症反映是动脉粥样软化和胰岛素抵当的配合病发底子 。本尝试旨在经由历程分手培育通俗人DCs,操纵高浓度胰岛素加以干涉干与，经由历程测定DCs表型(CD40 、CD80、CD83)和检测排泄的细胞因子(1L_12、IL_10、TNF_α），切磋高浓度胰 岛素对DCs分解、成熟的影响。
1 资料与体例
1.1 尝试资料：
1.1.1 工具：抽取安康志愿者的外周静脉血40ml。一切工具均解除急慢性炎性疾病， 未用激素及免疫按捺剂。
1.1.2 首要试剂：PBS和RPMI1640培育基购自美国GIBCO公司产物：特级无支原体无热 源胎牛血清购自美国BD公司产物；人淋巴细胞分手液购自天津市TBD生物手艺无限公司产物 ；青霉素、链霉素购自华北制药无限公司产物：细胞因子rhGM_CSF、rhIL_4、TNF_α均为英国PEPRO Tech公司产物；CD83、CD40单抗、CD40二抗、CD80购自美国BD公司：IL_12、IL_10 、TNF_α购自上海森雄科技实业无限公司。
1.2 体例：
1.2.1 细胞培育：细胞培育体例详见文献报道［5］。第5日搜集细胞，调剂细胞 浓度1.0×106／ml,置于24孔板中，插手培育液1ml，别离插手胰岛素0ng/ml、10ng/ml和 100ng/ml延续置37℃、5%CO2孵箱培育48小时后，搜集细胞和上清液，细胞流式细胞仪检 测DC表型，上清液-70℃冰箱保管，留作ELISA法检测排泄的细胞因子IL_12、IL_10和TNF_α 。
1.2.2 流式细胞仪检测DC细胞免疫表型：接纳间接免疫莹光染色法，在流式细胞仪上检 测阐发。搜集DC,用PBS液洗濯2次，将细胞转移至流式管，用200ul的PBS重悬，调剂细胞浓 度1×106，各管别离插手CD45_FITC，CD83_FITC,CD80_FITC，MHCII_PE,CD40单抗各2ul， 各管插手50ul悬液，设立空缺对比组2ul,4℃避光孵育20分钟。CD40单抗管插手CD40二抗_F ITC,4℃避光孵育20分钟。用PBS洗细胞2次，去除未连系的抗体，最初用500ulPBS重悬。至 少 阐发2×104个细胞。染色阳性的细胞含量（％）＝阳性波形面积／总波形面积之和×100 。cellQuest软件阐发并作图。
1.2.3 细胞因子检测：用ELISA法检测细胞培育上清中IL_12、IL_10、TNF_α的含量。
1.3 统计学阐发：接纳SPSS 15.0统计软件阐发数据，一切数据均以x－±s表现，组间比拟接纳方差阐发。P＜0.05为差别有 统计学意思。
2 功效
2.1 镜下DC的形状：在颠倒显微镜下察看，细胞瑞色染色，发明单核细胞未见分叶， 细胞纯度较高。培育第2～3天便可察看到胞质有毛刺，以 后成簇堆积成集落成长，松散贴壁，呈半悬浮成长，见图1。第5天，集落渐渐增大，今后有 局部朽迈坏死，悬浮到培育基的表层。成熟树突状细胞形状见图2。
2.2 流式细胞术检测DC的表型：见表1。
3 会商
树突状细胞普遍散布于外周淋巴构造，最大限定地捉拿抗原，是启动、调控和对峙免疫的重 要关头，决议免疫反映的终究走向。人外周轮回存在两种差别的DC亚型，即髓样DC和淋巴样DC。DC畴前体到不成熟再到成熟的发育历程中，其形状和表型不时产生变更，这使得鉴定坚苦。咱们觉得要连系其形状、表型及功效三方面来鉴定DC。起首，要天天在 颠倒显微镜下察看细胞的形状，典范的DC细胞呈胞体拉长、具备树突状崛起形状。其次，从 表型上鉴定。DC抒发丰硕的免疫份子，出格是高抒发MHC_II份子（HLA_DR）、CD1a、共安慰 份子(CD80/B7_1、CD86/B7_2、CD40)和细胞间黏附份子。今朝国际外鉴定DC凡是接纳CD1a和 CD83,并今后者作为成熟的标记，但还不找到一种合适一切DC特同性的外表标记物。本尝试连系检测CD40、CD80和CD83，能充实申明成熟树突状细胞的免疫抒发，从功效上鉴定 。咱们从外周血分手培育后取得髓样DC，在DC产生良多促炎因子中，检测炎症因子IL_12和TNF_α，和抑炎因子IL_10的排泄，均标明炎症因子有必然的抒发量。
胰岛素的心理浓度为1nmol/L,本文以超心理浓度胰岛素（10、100nmol/L)干涉干与通俗人DC、 发明胰岛素浓度别离为10nmol/L和100nmol/L组的DC外表标记CD40、CD80和CD83的阳性抒发 率较不含胰岛素的阳性对比纪的CD40、CD80和CD83阳性抒发率较着降落（P
本尝试还发明，胰岛素对DC外表标记物CD40、CD80和CD83的抒发、细胞因子IL_12和TNF_α 。 排泄的增进感化跟着胰岛素浓度的降落而降落(P＜0.01)；而DC排泄的IL_10则跟着胰 岛素浓度的降落而降落（P
本尝试是从体外单一身分手体钻研，钻研角度也仅从免疫炎症动身，作为体内功效最强的抗 原提呈细胞，DC介导的免疫机制能够或许或许到场AS的病发，但AS时DC是若何被激活的？详细历程如 何？高浓度胰岛素在体内状况 下对DC的影响及其机制等尚须要更深切的钻研。
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病院供给室供给着全院医疗用品的收受接管、洁净、包装、灭菌、贮存、发放等使命，是病院使命的首要组成局部。供给室使命职员是医源性沾染的高危人群，她们在使命中打仗的是被患者体液，血液净化的物品、化学消毒剂、低温情况和机器噪声等。这些身分均给供给室使命医务职员的安康带来必然危险[1]。是以，增强职业裸露的自我防护熟悉以到达削减危险掩护安康的方针就显得非分出格首要。
1 供给室职业裸露的危险身分
1.1 物理身分
1.1.1 紫外线毁伤 紫外线能激发微生物细胞内成份的化学变更，使其遭到粉碎而灭亡。紫外线在经由历程氛围时，使氛围的氧电离产生臭氧，因其具备壮大的氧化感化，从而具备壮大的杀菌感化。供给室每泛泛规紫外线照耀1 h以上，用于氛围及物体外表消毒，固然尽能够或许或许支配在使命空隙，但因使命须要不免经常拿取物品，紫外线对皮肤、黏膜可激发炎性反映，对人体组成差别程度的危险，紫外线消毒后供给室高浓度臭氧也可激发人体中毒反映。
1.1.2 乐音危险 供给室乐音首要来历于灭菌装备、洗濯装备和大批不锈钢东西在措置历程中彼此碰撞产生的乐音。持久在乐音情况下使命会激发委靡、焦躁、头痛、头晕、听力降落等不良影响，致使焦炙、耳鸣、血压增高、失眠等病症。
1.1.3 低温情况 供给室使命职员天天处在低温、高湿的情况中，脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌使命时最低温度达132℃—134℃，烫伤景象时有产生，产生在开启锅门时操纵不妥，不谨严碰着锅壁及消毒物架而致使的烫伤。别的，洗濯使命也是供给室使命法式一个首要关头，即便在严寒的冬春季候也要实现洗濯。是以严寒，湿润也是危险供给室使命职员的安康身分之一。
1.2 生物身分
职业沾染有关的病原微生物首要包含HIV、HBV、HCV等经血液传布的病毒，沾染的危险与打仗时辰有关，因为供给室护士使命的出格性，一切打仗病人血液、体液的东西全数要颠末供给室护士洗濯、消毒等系列法式，手术东西包含各类穿刺针、刀片等锋利东西，供给室护士受伤的危险随时存在，若是打仗了得了HIV、HBV、HCV病人的手术东西、换药碗时，其职业裸露产生率更高。
1.3 化学身分：戊二醛、84消毒液、洗洁精等都具备激烈的安慰性和侵蚀性，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有差别程度的侵害，持久打仗可激发打仗性皮炎，支气管哮喘，对人的眼睛有安慰感化，可激发目力恍惚不清、目力降落。
2 防护体例
供给室使命职员必须掌握相干防护体例，服膺通俗防备准绳即把一切的病人视为具备沾染性，在措置任何沾有血液、体液的用具时，均要视为有沾染性，经常进修病院沾染相干常识进步现实程度，进修有关经血液传布性疾病的传布路子，危险防备体例，进步自我防护熟悉，进修毁伤后抢救措置体例。
2.1 物感性危险身分的防护
高压蒸汽灭菌要由培训及格的消毒员担负，熟习消毒锅的机能，定专人办理、按期颐养、及时维修。操纵历程中严酷实施操纵法式，开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热气烫伤。夏日出锅时要戴套袖、手套，避免皮肤间接打仗低温物品。为将噪声降至最低，可在高压蒸汽灭菌锅前装置隔音板。
紫外线照耀臭氧消毒时，尽能够或许或许支配在午时放工人少时，消毒历程中如必须进入房间，应打开紫外线灯。消毒竣过后最少过30 min才能进入。供给室各房间应有透风装备，并经常开窗透风。供给室护士要具备杰出的身材实质，公道支配使命，注重节力准绳，使命中可变换身材姿式，勾当僵硬的肢体，使命竣过后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，并注重增强养分，劳逸连系，以便更好的使命和对峙自我安康。
2.2 化学身分的防护体例 起首请求掌握经常操纵化学毒剂的性子，配制体例，毒性及注重事变，配制和操纵化学消毒剂时，应戴口罩，乳胶手套，须要时戴防护镜，设置装备摆设时要注重体例精确，比方，设置装备摆设过氧乙酸时，应将称量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液体飞溅烧伤，浓度要精确，按照各类化学制剂的特色，接纳响应的体例，配制和操纵历程要谨严谨严，避免漏溅，如不慎溅污当即用流水冲刷，溅入眼内需延续冲15 min，衣服如浸润当即脱去衣服，须要时救治，环氧乙烷灭菌室要透风杰出，使命情况中许可浓度2 mg/m3[2]。贮存瓶口必须盖严，贮存于无光照、无震撼的处所，情况温度低于40 ℃，搬动时要轻拿轻放，经常查抄灭菌柜有不漏气，严酷操纵规程，避免烧伤和爆炸变乱。
2.3 生物无害身分的防护
一切收受接管物品皆须按沾染性物品措置[3]，由专人浸泡、洁净、消毒，并做好记实，严禁收受接管包乱放以避免穿插净化。手套破了及时改换，在收受接管诊疗包或洗濯包装锋利东西时该当出格注重，避免被刺伤，被刺伤时要顿时遏制伤口措置，当即用碘伏擦洗伤口；悄悄挤压出毁伤处血液，用番笕液和勾当水冲刷，消毒、包扎，并上报病院沾染办理科和病院带领。72 h内作HIV、HBV等的底子程度查抄；可疑裸露于HBV沾染血液、体液时，打针抗乙肝病毒廉价抗体和乙肝疫苗；可疑裸露于HCV沾染血液、体液时，尽快于裸露后作HCV抗体查抄；可疑裸露于HIV沾染血液、体液时，短时辰内口服大剂量AZT（叠氮脱氧核苷），尽快于裸露后检测HIV抗体，尔后周期性复查[4]。成立刺伤挂号轨制，并按期跟踪查抄。
3 小结
经由历程对供给室护士职业裸露防护的钻研，使护士谙练掌握供给室职业裸露防护办理标准，熟习护士职业裸露熟悉及措置法式，进步了本身防护熟悉，拟定及完美供给室护士职业裸露防护的条例，最大限定削减了供给室护士职业裸露产生率，为供给室护士本身安康供给了有用的保证。
参考文献
[1] 廖筱妹.供给室护士执业历程中存在的危险身分及提防体例[J].中华病院沾染学杂志2009.19（12）：1544.
【择要】2014年8月，国务院了保险业的“新国十条”，指出应鼓动勉励当局经由历程量种体例采办保险办事，增进社会保险与贸易保险的融会成长。乌鲁木齐市当局为了完美医疗保险系统，展开了城镇职工医疗保险与贸易保险融会的试点使命，取得了杰出的功效。本文首要从病院监视机制、基金运转机制、办事机制三个方面对两险融会的成长近况遏制了实地调研，调研历程中发明存在贸易保险公司“保本微利”方针难实现、贸易医疗保险市场紊乱、贸易保险公司自立性不强、住民保险熟悉偏高等题目，障碍了两险的进一步融会成长。为了增进两险的融会成长，从当局和保险公司两个方面提出了几点保证体例。
关头词 城镇职工医疗保险；贸易保险；乌鲁木齐
【作者简介】李磊阳，新疆财经大学金融学院硕士钻研生，钻研标的方针：地区金融、货泉政策。
一、乌鲁木齐市两险融会成长近况
2012年8月，乌鲁木齐市社会保险办理局与中国国民安康保险股分无限公司新疆分公司、中华连系财产保险股分无限公司乌鲁木齐分公司签定了《乌鲁木齐市城镇职工大额医疗救济保险办理和谈》，正式将城镇职工大额医疗救济保险拜托贸易保险机构办理运转。
1.两险融会病院监视机制。大额医疗保险拜托贸易保险办理的方针是为了增强对定点病院机构的监视和束缚。按照《办理和谈》划定，受托的两家贸易保险公司将成立专业办事步队，代表市社会保险办理局对定点医疗机构的医疗保险政策实施情况遏制实地监视，对三级定点医疗机构派驻2名医保监视员，二级以下定点医疗机构按责任区包干放哨，将以往对病院用药、患者报销等过后监视改成事先、事中监视。
2.两险融会基金运转机制。市当局为了指点贸易保险公司进步效力，保证基金的宁静，接纳了赐与贸易保险机构实现既定使命的收益承诺体例，人社局将现实征缴的大额医疗救济保险金按必然比例（第一年按现实征缴的95%拨付，第二年按94%拨付，第三年按92%拨付，第四年和今后年度同一按90%拨付），按月划转给乙方，残剩局部作为危险调理金。贸易保险公司能够或许或许或许按照赔付率的凹凸提取必然比例的资金用于公司的包办用度，残剩局部间接进入危险保证基金，间接转入下年操纵，实在实现了贸易公司在包办当局办事时“保本微利”的方针。别的，多局部还成立了社会保险基金监视委员会，市审计局、财务局、市当局法制办等单元将到场城镇职工大额医疗救济保险拜托贸易保险机构办理使命，最大程度上保证基金运转宁静。
3.两险融会办事机制。最近几年来，贸易保险公司自动阐扬专业上风，不时立异办事体例，经由历程量种路子到场自治区多条理医疗保证系统扶植。在城镇职工贸易补充医疗保险方面，两家保险公司与本地社保局自动协作，操纵社保平台，配合运营城镇职工补充医疗保险。一是经由历程保险公司办事搜集，为乌鲁木齐市城镇职工参保职员供给专业化办事。二是借助贸易保险公司较为成熟的医疗保险办理经历，调集较为完美的办事系统及在基金测算、危险办理等方面的专业上风，在本地社保大厅设立办事窗口并配有特地办事职员，供给承保、顾全、理赔、保险征询等便民办事。在展开城镇职工贸易补充医疗保险方面，两家贸易保险公司具备很大的自立权，从停业展开到最初的理赔办事都是保险公司自力运作，可是为了充实表现贸易补充医疗保险对住民的保证感化，避免贸易保险公司在创办历程中寻求“暴利”的行动显现，贸易保险公司每一年必须将年度报告交由当局局部核阅，当局局部对贸易保险的缴费标准和报销比例遏制审批，从而确保贸易保险公司的“保本微利”和高品德办事。
今朝，乌鲁木齐城镇职工大额医疗救济保险参保人数已到达111万人，这些职工能够或许或许或许经由历程当局与贸易保险公司的协作在救治产生迷惑、征询、理赔等方面取得更快的办事，并在必然程度上保证了医保基金的可延续、安稳运转。
二、乌鲁木齐市两险融会成长中存在的题目自2004年以来，社保包办机构与贸易保险机构经由历程近10年的协作，取得了较着效果同时也裸露了必然的题目，在必然程度上影响了协作的深切。
1.“保本微利”方针难实现。贸易保险首要承保的是大额医疗保险和补充保险，因为大额保险的出格性，不经历数据，没法准肯订价，经常接纳廉价入市，再按照现实赔付情况遏制调剂的战略，如许就使贸易保险公司面对先期较大的赔付压力，经常是亏蚀赚呼喊。固然经由历程与当局的协作增进了其余保险停业的成长，但那究竟结果是间接的，以获利为方针的保险公司不能够或许或许持久在该停业上蒙受庞杂的吃亏压力。而将来是不是必然获利也存在很大的不必定性，对政策的依靠、没法自力运营，进一步加重了这类不必定性。局部保险公司不愿涉足这块停业，觉得当局是在“扔累赘”，也申明一些保险公司对与当局协作历程中的微利性是持失望立场的。“保本微利”的方针难以实现，一方面使想到场社会保险的贸易保险公司望而生畏，别的一方面使正在与当局协作的贸易保险公司在立异方面的自动性大受挫，降落了保险的办事品德。
2.贸易医疗保险市场紊乱。在2004年，自治区国民当局赞成中国国民安康保险股分无限公司新疆分公司和中华连系财产保险公司新疆分公司，在乌鲁木齐试办贸易补充医疗保险。在贸易补充医疗保险近10年的成长历程中，市场其余协作者都在想法争取这一新兴市场份额，协作者研发同类型的集体险，经由历程压价协作等体例，给两家以“保本微利”为方针、受当局羁系的保险公司带来必然的打击。
因为保险市场监视还不完美，其余协作者在发卖集体险时，为了以价取胜，在保险条目上经常掉包观点，或打擦边球。如在医疗机构报销方面，贸易补充医疗保险是与社会保险绝对接的，只需社会保险可报销的医疗机构，贸易保险公司一样可报销。可是对发卖集体险的协作者来讲，经常会指定特定的可报销医疗机构，其余机构则没法报销。别的，其余协作者在发卖保险经经常拔取一些天资好的公司，而将天资不好的公司拒之门外，而贸易补充医疗保险为了实施其社会责任，不管天资黑白，都必须承保，这在必然程度上增添了基金危险。跟着保险公司保险产物的不时立异，更多的近似保险产物层见叠出，致使贸易医疗保险鱼龙稠浊，投保机构经常在价钱导向的差遣下，毛病挑选一些保证程度低的保险产物。贸易医疗保险市场的紊乱给想与当局协作且情愿实施本身社会责任的保险公司的运营带来必然的坚苦，也给投保机构带来了必然的危险。
3.贸易保险公司自立性不强。起首，贸易保险公司包办大额医疗保险一个凸起的特色是不能完整自力运营，在很大程度上依靠于相干政策。如中华连系和中国人保在承保的城镇职工大额医疗救济保险、城镇住民大额医疗补充保险中的费率、保险费及保险责任等都是由当局拟定，两家保险公司的自立矫捷度遭到必然的限定。因为资金缺口不时增大，经常致使一些医保定点病院因永劫辰得不到保险公司的赔付而遏制垫付用度，参保的重症病报酬此叫苦不及。其次，因为大额医疗保险是在根基医疗保险底子上的补充，产生在根基医疗保险阶段的（如转外救治）审批前提和权力均由医保中间拟定和节制，保险公司没法自动掌控，这大大减弱了保险公司的自立性，增添了保险公司运营大额保险的危险。最初，为了增强对病院的监视，避免病院逆向挑选的产生，按照贸易保险公司与当局的协作和谈，贸易保险公司派医保代表在病院遏制及时监视，医保监视员的入驻会在必然程度上挤压病院的好处，如许经常会引病发院的抵牾，并且医保监视员在监视历程中显现的题目交由当局局部，由当局局部鉴定查核并接纳响应的体例，在这一历程中，保险公司堕入只能发明题目，却不能自立措置题方针怪圈，在对病院的后续节制方面贫乏必然的自立权，增添了基金运营的危险，同时也增添了贸易保险公司运营大额保险的难度。
4.住民保险熟悉偏低。跟着经济社会的疾速成长，保险业取得了很大的成长，人们的保险熟悉也在不时进步和深切，可是比拟天下而言，乌市的保险业显现出城乡之间极不均衡的场合排场，住民的保险熟悉还处于偏低的状况。如在贸易保险公司包办城镇住民志愿参保的大额医疗补充保险历程中，因为住民的保险熟悉比拟低，参保职员只需30万人摆布，良多住民只享用到根基医疗保险，而不享用到大额医疗补充保险。别的，贸易保险在查核历程中，当显现贸易保险公司对一些自用度药等情况不承保时，因为住民对保险条目等不懂得，会显现住民对保险公司歹意相向，在必然程度上侵害了保险公司的名誉，给保险公司延续运营带来了必然的坚苦。
三、增进两险融会的保证体例
从国际外社会医疗保证系统鼎新历程中能够或许或许或许看出，健全、高效的社会医疗保证系统应由小我、当局和贸易医疗保险机构三者配合承当。出格是2014年8月“新国十条”的颁发，提出了要把贸易保险建成社会保证系统的首要支柱，鼓动勉励当局经由历程量种体例采办保险。在国度政策的鼎力撑持下，为增进乌市城镇职工医疗保险与贸易医疗保险更深条理的协作，连系“新国十条”相干内容，从当局、贸易保险公司两个方面提出了几点增进两险融会的定见。
1.当局方面。当局在增进社会医疗保险与贸易医疗保险融会成永劫，应明白分别当局与贸易保险公司的本能机能。在对峙当局主导的准绳下，充实阐扬到场各方的上风，配合增进社会医疗保证系统的成立和完美。当局为综合均衡好小我、社会、保险公司、医疗机构各方的好处，能够或许或许或许从以下几方面来掌握好微观全局。
起首，当局应连系“新国十条”和国度相干法令划定，自动构建社会保证的律例系统。经由历程律例系统必定协作的贸易保险公司的社会位置，掩护好协作两边的权力和责任，营建杰出的市场成长情况。其次，当局能够或许或许或许经由历程同一倾销等体例标准定点病院的药品机能、品德和方针，对差别的病种划定必然规模的用药用度，从而削减患者的医药用度，降落保险公司和当局的赔付压力。再次，为了进步贸易保险公司到场社会医疗保证系统扶植的自动性，供给更好的办事，当局该当赐与协作的贸易保险公司必然的优惠政策，以降落根基医疗保险费率、拟定优惠税收政策和赐与必然的财务补贴等，从而扩大贸易保险到场社会医疗保险的到场渠道。最初，为了能够或许或许或许掩护保险花费者的好处，提防金融危险的产生，当局应自动鞭策羁系系统和羁系才能的古代化鼎新。在增强羁系历程中，对峙掩护公允与增进效力、功效羁系与机构羁系、微观谨慎与微观谨慎、准绳羁系与法例羁系相同一，成立健全危险监测预警机制，完美危险应急预案，优化危险措置流程和轨制，进步危险措置才能，从而保证保险基金的宁静。
2.保险公司方面。在国度相干政策撑持和社保与商保融会的大趋向下，贸易保险公司应自动阐扬本身的上风，尽力拓展贸易保险公司到场社会保险的渠道，有用到场本钱市场的运作。为了增进贸易保险公司到场社会医疗保险系统的深度，贸易医疗保险公司可在以下几个方面来进步医疗保险运营的专业化程度。起首，贸易保险公司能够或许或许或许经由历程合伙、吸收外资等体例来引进保险外资企业在医疗保险方面的专业手艺和经历，实现最间接的专业对接，从而晋升本身的专业化程度。其次，贸易保险公司应自动操纵大数据、云计较、搜集等新手艺，增强对医疗保险数据的堆集和钻研，拟定合适市场须要的医疗保险，削减贸易保险公司的运营危险，在确保“保本微利”方针的同时，能够或许或许或许按照堆集的数据展开其余类似的的停业，扩大贸易保险公司更广的成长渠道。最初，贸易保险公司应增强人材扶植、专业运营的才能。贸易医疗保险停业须要精算、核保核赔、安康办理等方面的专业人材配合来实现，贸易保险公司能够或许或许或许经由历程与医学类、财经类等高校连系办学，从外部有步骤地培育和引进一批综合性专业人材。别的，贸易保险公司也能够或许或许或许外行业外部拟定响应的人材培育打算，在理论中从公司外部培育专业人材。
参考文献
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