时候：2024-02-06 10:13:07
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卡通（CARTOON）自降生之日起，就因其夸大、简略、心爱的绘画气概遭到了全天下少年儿童的接待。近几年，跟着社会的成长、科技的前进，以册本、影视、游戏为前言的卡通动漫财产更是获得迅猛的成长。谈到卡通动漫，孩子们无不欢快很是，欢愉很是。并且垂垂不知足于看动漫，更要本身脱手画动漫。是以作为校外美术使命者，咱们有义务为孩子供给如许的讲授办事，让孩子们完成本身的漫画梦。
笔者恰是经由历程近几年的卡通讲授现实，对讲授中碰到的特别题目及相干讲授履历谈一谈讲授心得。
一、卡通画讲授与通俗的儿童画讲授的比拟
对比良多卡通（动画）册本和网站，对卡通画的观点大都界说为：成人按照少儿的心思特色、心思须要、乐趣喜好而设想的绘画外型。其创作者是成人，其首要赏识者是少儿。因而可知，卡通画是大人画的，当然在画面气概上追求近似于儿童画那种夸大、简略、风趣的成果，但对画面外型、色采的请求却极为严酷，与儿童画纯真简略的涂鸦并非一码事。并且儿童画更多的是在追求画面情势上的美感，而卡通画却多在画面的内容性、故事性高低工夫。是以，卡通画讲授对咱们教导使命者提出了更高的请求，同时也供给了加倍广漠的讲授现实空间。
二、卡通画讲授方针的特别性
笔者以为，学习卡通画，便是要培育少儿对美术的乐趣，培育少儿的察看、影象、设想及缔造才能，同时能够或许或许或许调剂少儿的心态、培育孩子的滑稽感和主动向上的悲观精力。卡通画之以是遭到孩子的追捧，恰是因为它滑稽、滑稽的特质。孩子在看动漫时是愉悦、抓紧的，以是卡通画的讲授也该当是欢愉的使命。
三、卡通画的讲授支配
在卡通画入门阶段，我主意仍是该当以摹仿为主。教员能够或许或许或许遴选一些孩子们脍炙生齿并且外型绝对简略的动漫抽象让他们去摹仿，直观的感触沾染巨匠的作品，并在教员的指点下学习卡通画的外型体例和色采常识，让先生开端把握必然的绘画技法。
颠末入门阶段的学习后，能够或许或许或许转入到下一步的创作阶段。在这一阶段里，先生须要操纵已把握的绘画手艺，创作出属于本身卡通抽象。这时候教员能够或许或许或许接纳指点、开导的讲授手腕赞助先生翻开思绪，主动创作。比方，告知他把一只小狗或一支铅笔画成卡通抽象会若何样，或把本身画成卡通人物也不错……经由历程如许的提醒，信任统统的孩子都能缔造出本身喜好的卡通抽象来。
有完整的卡通抽象了，下一步便是要付与它性命，为其创作出呼应的故事来。咱们能够或许或许或许操纵儿童擅长空想的特色，指点先生停止多格漫画的操练。多格漫画有必然的创作纪律，比方剧本的编写、格子的别离、对话框的画法等，这些常识点能够或许或许或许慢慢的教给先生，使其作品更具备专业性。
四、操纵卡通画的特色，进步少儿学习卡通画的乐趣
德国教导家赫尔巴特指出：“讲授该当贯串在先生的乐趣当中，使先生的乐趣在讲授的每阶段都能联贯地表现为正视、期待、钻研和步履。”卡通画对美术根基功的刻薄请求，若何最大的变更孩子们的主动性，进步卡通画学习的乐趣性，是讲授中一个相称首要的题目，上面我就讲堂现实履历来先容一下本身的体例：
1.吸收孩子的绘画题材是进步讲授乐趣性的一大宝贝
此刻的孩子都有看动画片的习气，只要一提起喜羊羊、灰太狼、海绵宝宝、机器猫这些名字，孩子们就会显得很是欢快。那末咱们的卡通讲授为甚么不从这些位“卡通明星”身上脱手呢。比方，在《海绵宝宝》一课中，教员能够或许或许或许先放一段海绵宝宝的动画视频，看完后教员发问并树模，教给先生海绵宝宝能够或许或许或许分红几个局部来画，每一个局部是甚么外形和呼应的上色体例。而后，进一步阐发海绵宝宝欢快时应是甚么样的举措心情，难熬和生气时又该若何表现，从而把漫画讲授中的人物五官画法和举措画法耳濡目染的教给先生。
操纵如许的绘画题材，比拟切近孩子们的平常糊口，教和学也都变得绝对轻易起来。
2.把故事带到绘画中去
美术讲授中，操纵情境讲授常常能最大能够或许或许或许地提起先生乐趣，让孩子们在立场休会中周全进步学习成果。在卡通画讲授中，我是如许设想和操纵故使命境讲授的。起首，设定一个故使命境，吸收住先生的正视力。接着把这个故事讲一半，让先生本身延续往下编，并画出来。比方，在《解救羊村》一课中，教员能够或许或许或许先汇集一些创作时所须要的抽象素材，而后给故事开个头，让先生“穿梭”到动画片里，画出一个出色的故事来，赞助喜羊羊他们战胜入侵者，降服各类坚苦，保卫羊村的宁静。如许一来，孩子们不只熬炼了绘画才能，还斥地了设想力，缔造力，和叙事才能。
3.在互动游戏中学习
情境讲授中的游戏情境设想也适用于卡通画的讲授。胜利的游戏情境设定，不只能突破美术讲授中“一言堂”式的常识贯注贯注，并且能把让孩子感到有趣、空洞的现实常识变得活跃、活跃起来。比方，在《超等太空飞船》一课中，教员能够或许或许或许在黑板上画两个飞船外表，而后把先生分为两组，让他们别离给本身的飞船加上各类装备，最初看看哪一方的飞船最利害。同时教员还能够或许或许或许在比赛历程中提出开导性的题目，如“这里加一个更大的同党会飞的更远”“飞船头部画圆一些将飞的更快”，让先生在游戏中就把握了相干的常识。
综上所述，只要课程设想适当，充实挖掘卡通讲授中的乐趣身分，完整能够或许或许或许使有趣的美术根基功练习妙不可言，进步先生的学习乐趣。
五、卡通画讲授中仍存在的题目及深思
起首，卡通画入门较难。因为须要必然的外型根柢，是以方才学习卡通的先生常会感到画的费劲，进而会产生挫败感。
其次，作品贫乏立异。因为终年看动画片，在先生心中都构成了一些牢固的绘画情势，创作的卡通作品大多类似，贫乏新意。
最初，社会承认水平偏低。很多家长感觉卡通画只是画着“玩”，新奇新奇就好了，是以先生很难对峙体系地学完卡通画课程。
针对卡通画的这些特别性，若何做好卡通画的讲授设想，让先生体系地学完卡通画课程，便成为摆在专业教员眼前的严峻课题，这须要全数教员们的当真摸索和钻研。笔者谈了以上几点讲授体味，但愿和大师共同切磋，并经由历程咱们的尽力，让愈来愈多的先生、家长领会学习卡通画的首要性，并逐步接管这一生气兴旺的新兴学科。
参考文献：
据风行病学查询拜访显现，最近几年天下偏头痛的病发率8.4%～28%，日本偏头痛的病发率为8.4%～12%，我国偏头痛整体病发率9.3%。今朝有关儿童偏头痛切当的风行病学资料尚贫乏，比拟公认的儿童期偏头痛病发率为2%～5%，跟着春秋增添病发率逐步增添，14岁摆布病发率约为10%。
春秋身分 儿童偏头痛的病发春秋多在6岁摆布，最小可见2岁病发。10岁之前男孩略多于女孩，10岁今后女孩多于男孩。儿童偏头痛有天然“病愈”的偏向，约23%的患者在25岁摆布头痛消逝，而大都患儿爆发至成人期。成年后跟着春秋的增添，头痛逐步减轻，恶心、吐逆偏向削减。
遗传身分 偏头痛病发与遗传身分有关。34%～90%有家族史，母亲的遗传身分强于父亲。双亲患偏头痛，后代病发率为75%；近亲有偏头痛，后代病发率为50%；近亲有偏头痛，后代病发率为20%。
易得身分 偏头痛的易得身分及引发因子包含劳顿、严峻、日晒、糊口纪律转变、睡觉过量或过少和特定食品等。特定食品首要有巧克力、奶酪、酒精、含有咖啡因的饮料、稀释的沙糖、奶油冰淇淋、腌制品等。头痛爆发时咳嗽、某些很是气息、光、乐音、天气变更，又可减轻偏头痛。
病发机制
迄今为止偏头痛切当的病因及病发机制尚不清晰，有关偏头痛的病发机制首要有以下几种学说。
血管源学说 血管源学说以为偏头痛爆发与颅内外血管耽误舒张功效妨碍有关。20世纪30年月Wolff起首提出血管学说，以为偏头痛前兆期颅内血管耽误，因血管痉挛缺血引发视觉前兆；头痛期为颅内外血管扩展，使血管四周构造产生血管活性多肽，致使无菌性炎症而引发头痛，此观点一向为浩繁学者接管。尔后，有学者钻研发明，偏头痛前兆期虽有脑血流量削减，但头痛期脑血流量并不增添，或头痛期脑血流量仍延续降落和无前兆期患者脑血流量一向无变更。1990年0lesen等提出，前兆型和无前兆型偏头痛能够或许或许或许是血管痉挛水平不同的统一疾病。他们以为前兆病症是脑血流量降落的成果，因视觉皮层的神经元对缺血最敏感，是以最早呈现视觉前兆，今后逐步呈现神经体系病症。偏头痛爆发期脑血流量可表现削减、增添或先削减后增添，而这些变更与头痛范例、有不前兆并无恒定的干系。局部患者头痛间歇期亦存在局部低贯注区或脑血流速率增快。总之，对偏头痛与脑血管功效很是之间的切当干系尚不分歧，有待进一步申明。
神经源学说 神经源学说以为偏头痛爆发是原发性中枢神经体系功效杂乱致使继发性内排泄转变及血管舒缩功效妨碍。Milner等操纵皮层分散性按捺景象诠释偏头痛前兆，皮层分散性按捺景象是指各类身分慰藉大脑皮层呈现由慰藉部位向四周构造扩展的皮层电勾当的按捺。脑干蓝斑的去甲肾上腺能神经元和中缝核的5-羟色胺神经元是偏头痛爆发的关头和肇端部位。总之，偏头痛爆发是大脑皮质功效杂乱的成果，是由不同神经递质介导的脑内不同地域神经元勾当而至。
三叉神经血管学说 三叉神经血管学说是今朝钻研偏头痛病发机制的支流学说，它是将神经、血管、递质三者相连系。该学说以为偏头痛的病发触及3种机制，即供给脑膜的颅内外血管扩展，血管四周神经开释血管活性肽引发神经源性炎症和中枢痛觉传导的按捺降落。
偏头痛患者存在高度可欢快性大脑皮层，多种身分影响大脑皮层神经元的离子通道，使神经元对内外身分加倍敏感，引发皮层扩布按捺。皮层扩布按捺启动了偏头痛前兆，同时也激活三叉神经血管体系。偏头痛前兆是因为局部神经元去极化和(或)陪同皮层扩布按捺的局部缺血致使。除皮层缺血外，皮层扩布按捺还伴有硬膜血管血浆卵白排泄和脑膜传入慰藉。偏头痛的疾苦悲伤爆发便是因为上述历程致使脑膜血管的神经源性炎症和三叉神经传入的敏感化，此反映包含逆行性三叉神经的激活温柔行性面／颜浅大神经血管扩展体系的激活，提醒偏头痛产生为三叉神经-血管体系被激活。此历程中神经源性炎症是偏头痛爆发的关头关头，它是以脑膜血管扩展、血浆外渗、血小板活化及肥大细胞脱颗粒为特色；降钙素基因相干肽、P物资和神经激肽A等神经肽的开释及其而至使的神经源性炎症是偏头痛的病理、心思根柢。别的，β-转化成长因子、白介素8、组胺等炎性因子的开释及血小板激活增添也到场偏头痛爆发。可是，有大都临床和动物测验考试的钻研成果标明，神经源性炎症并不是偏头痛的首要身分。
偏头痛与遗传 60%～80%偏头痛患者有家族史，大都为多基因遗传，也有常染色体显性遗传。
凡是遗传身分在有前兆的偏头痛比无前兆偏头痛更罕见。钻研显现，有前兆偏头痛患者中有多巴胺受体(DRD2)基因C／C型渐变，局部患者有血管严峻素转化酶基因的拔出/缺失，和患者中亚甲基四氢叶酸复原酶基因T／T型呈高呈现率等，这些钻研显现偏头痛具备遗传学根柢，为偏头痛的医治供给份子生物学根柢。
别的另有低镁学说、高钾引诱的血管痉挛学说、脑胶质细胞功效妨碍学说、动物神经功效杂乱学说、线粒体功效假说和免疫学说等。
总之，跟着对偏头痛各方面钻研的不时深切，人们对偏头痛的风行病学特色、能够或许或许或许的病发机制有了开端的熟悉。为了更好地防治偏头痛的产生，其病发机制另有待进一步切磋。
中职语文学科是中职教导阶段一门很是首要的学科。它是对先生停止切确的思惟教导，教给先生切确地懂得、把握和操纵故国措辞笔墨的特地课程。尽力上好语文课，是每一个中职语文教员当仁不让的义务。与通俗院校的语文课程不同，中职语文有其独有的常识体系特色。本文先阐发中职语文常识体系特色，接着阐发若安在中职语文讲授中停止特点化讲授，但愿能为进步中职语文讲授品德献出微薄之力。
一、中职语文常识体系特色
2009年，国度教导部在《中等职业黉舍语文讲授纲领》中大白指出：中职院校以培育合适社会须要的初、中级手艺人材为办学方针，这类手艺人材要能够或许或许或许顺应出产、办事、办理第一线的须要。以是语文学科的讲授也应当牢牢环绕社会须要而睁开，以失业为本位，将语文讲授与先生失业无机连系在一路，为他们往后走上使命岗亭夯实根柢。只要如许，才能使中职语文学科成为先生毕生学习的东西。从今朝来看，中职语文常识体系特色体此刻以下几点：
1、鉴于中职培育方针是为社会保送多量及格的专业手艺歇息者，使先生具备现实手艺和脱手才能，以是中职语文讲授并非是要培育文学、措辞学等特地人材，而是要培育先生的根柢性语文常识和才能，为他们学好专业常识奠基根柢。
2、中职院校的先生常识根柢比拟软弱，对学习不很是激烈的乐趣。这就请求中职语文讲授不能仅依托讲义内容，中职语文教员要为他们支配特色光鲜的、为专业学习办事的语文讲授资本，让先生打仗的语文常识切近他们的现实糊口，方能引发他们的求知欲。
3、通俗黉舍的语文常识体系多正视文明性与逻辑性，可是中职院校以培育手艺型人材为方针，以是中职语文常识体系要以失业为本位，凸显社会用人单位对中职人材的请求，比方在中职语文讲授中要渗入职业品德和职业本质教导，促使中职生建立爱岗敬业、艰辛斗争、一往无前、诚笃取信的人心思念。
二、若安在中职语文讲授中停止特点化讲授
鉴于中职语文常识体系的特色，要停止特点化讲授科从以下几点脱手：
1、迷信办理讲堂讲授
在中职语文讲授中对峙特点化讲授，必须做到对症下药，要大白讲授方针，避免讲授自觉性。从中职一年级起头，直至先生毕业，中职语文教员都应当大白先生应到达的根基总方针和这些总方针若何分解到每学年，每学期，每一个单位，乃至每堂课。教员能够或许或许或许用一种直观的、简练的情势，如方针树、方针表格等情势把它们画出来，以随时查验本身的讲授。要让先生大白他们这三年必须到达的语文常识、才能、认知等各方面的方针和各分解方针，并随时经由历程各类体例让先生本身查验这些方针的达标环境，从而从根柢上晋升先生的语文才能，为他们的往后成长奠基踏实的根柢。
2、增强传闻练习
跟着我国经济的日益繁华，生齿勾当的日益频仍，信息交换的日益遍及，听、说才能已成了一小我的根基才能。中职生不管是升学去外埠念书，或是不升学去外埠打工，不根基的听、说才能是寸步难行、苦不堪言的。听、说手艺已成了中职生最根基的语文本质，成了先生最根基的糊口须要。鉴于中职语文讲授的特别性，咱们应当在讲授中增强传闻练习。咱们能够或许或许或许经由历程读报、讲故事，而后让先生写内容撮要，写故事大概，找中间论点等各类情势练习听力，把听与写连系起来。同时也能够或许或许或许让先生彼此交心、问答、争辩，把听与说连系起来，在进步先生听话才能的同时也进步了先生写作和措辞才能。
3、斥地语文第二讲堂
针对今朝中职语文讲授信息闭塞，看法陈腐，讲堂封锁等近况，咱们必须对峙“大语文”讲授观，翻开封锁的语文讲堂讲授，走进糊口去学习语文。咱们按照中职生先生常识面窄，根柢薄，综合才能、传闻才能高档特色，在课外勾当内容的支配上，能够或许或许或许课外浏览勾当为主，展开包含朗读、读报、讲故事、风景察看等勾当，在高年级或水平绝对较高的班级可展开社会查询拜访、题目钻研会、争辩会、报告会、讲义剧表演、影视批评会等勾当。一言以概之，课外勾当的内容情势需按照教员本身的水平和先生的水平而定，但不管若何课外浏览都应成为语文课外勾当的首要内容。
总之，讲堂讲授品德低是语文讲授的通病，但中职语文讲授特别凸起。中职语文常识布局有其本身的特别性，中职语文教员要按照中职生的现实环境展开特点化讲授，大白讲授方针，增强传闻练习，并主动斥地第二讲堂，层层深切，使中职生真正完成周全成长。
作者简介：樊琦（1981年12月）、女、汉族、籍贯湖南衡阳、东莞理工黉舍、中级讲师、硕士、学士学位、钻研标的目的：中职语文讲授
参考文献：
1刘方；；语文特点化讲授探微[J]；语文讲授之友；2007年04期
2马红丽；；语文教员的特点化成长路子[J]；浏览与观赏（中旬）；2011年04期
3付怡萍；；浅谈中职语文讲授应增强人文教导[J]；中等职业教导（现实）；2009年04期
4梁泳虹；；以才能为本位的中职语文讲授战略切磋[J]；文学教导（上）；2010年07期
5黄云霞；；浅议中职语文讲堂讲授的有用性[J]；时代教导（教导讲授）；2011年06期
1、钻研东西2008年1月1日～2014年12月31日都城医科大学隶属北京地坛病院沾染中间收治水痘患者共616例，钻研东西为此中的儿童期水痘患儿56例，包含察看组，即ALL归并水痘患儿16例，均匀春秋（7.65±4.38）岁，男10例，女6例；对比组，即无根柢疾病的随机通俗水痘患儿40例，均匀春秋（6.23±2.58）岁，男27例，女13例。急性非淋巴细胞性白血病临床诊断规范及诊疗计划参照天下小儿白血病诊疗计划停止诊疗[2]；水痘诊断均按《适用儿迷信》中诊断规范停止[3]，统统确认水痘的患儿均经血清学确认水痘病毒-IgM阳性，并有皮疹和（或）发烧等临床病症。除被察看身分ALL外，两组患儿均无后天遗传代谢疾病，患儿呈现水痘沾染前无其余并发症、无多脏器功效不全。察看组及对比组临床资料及对比环境参见表1。察看组及对比组病例的春秋、性别等根柢环境不同均无统计学意思（P＞0.05）。
2、钻研体例阐发察看组ALL归并水痘患儿及对比组通俗水痘患儿的临床资料，比拟患儿临床特色，包含水痘打仗史、热程、皮疹结痂时候、并发症及临床终局，阐发不同临床终局ALL归并水痘病例的不同。
3、统计学处置接纳SPSS20.0软件对停止统计学阐发。患者的春秋、热程、皮肤结痂时候为计量资料，以x±s表现，两组间比拟接纳自力样本t查验或秩和查验。其余察看名目为计数资料，以率表现，统计阐发接纳χ2查验、Fisher切当几率查验；P＜0.05为不同有统计学意思。
二、成果
1、儿童期ALL归并水痘患儿的通俗环境ALL归并水痘组病例与通俗水痘病例的性别春秋等通俗环境不同无统计学意思（P＞0.05）。11例（11/1668.75%）ALL患儿无大白水痘打仗史。ALL归并水痘病例均因化疗引诱减缓，处于稳固医治期及或坚持医治期。此中，在停止化疗或竣事完成化疗1周内的患儿7例（7/16，43.75%），处于化疗后休疗期患儿9例（9/16，56.25%）。操纵静脉强化疗计划化疗的患儿总计10例（10/16，62.5%）。
2、儿童期ALL患儿归并水痘的临床特色儿童期ALL归并水痘的患儿较通俗水痘患儿多见高热，有更长的热程，均匀为（7.38±3.32）d，察看到无发烧患儿1例；皮疹结痂时候绝对较长，在病程约（10.92±2.50）d；100%的ALL病例呈现骨髓按捺，此中10例（62.5%）患儿呈现粒细胞贫乏，7例（43.75%）患儿呈现血小板削减；8例（50%）患儿呈现肝功效很是；皮肤沾染者3例（18.71%），少于通俗水痘患儿（χ2=6.899，P＜0.05）。经主动抗病毒、丙种免疫球卵白及其余对症撑持医治，儿童期ALL归并水痘的患儿治愈11例，灭亡1例，危重抛却医治主动出院4例，详见表1。
3、儿童期ALL患儿并发水痘预后不良的临床相干身分儿童期ALL归并水痘的危重患儿或灭亡的患儿具备操纵静脉化疗计划医治、化疗中或完成静脉化疗1周内罹患水痘、统统的病例均骨髓按捺粒细胞贫乏且延续时候较长[（10.08±2.77）d]等特色。同时，儿童期ALL归并水痘的危重患儿高热5例（100%），多于通俗水痘患儿7例（63.64%），均匀热程8.8d，擅长通俗水痘患儿（6.73d），详见表2。
三、会商
水痘为法定乙类沾抱病，由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）沾染引发的风行性急性发烧出疹性疾病，好发于儿童。VZV勾当性沾染会致使人体免疫力降落[4]。人体在沾染水痘带状疱疹病毒或接种水痘减毒活疫苗后，会产生特同性抗-VZV，这类掩护才能在机体内能够或许或许或许存在较长的时候。急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童时代最罕见的恶性肿瘤之一。强化疗计划的操纵使得儿童期ALL患儿获得高于90%以上的减缓率及较高的5年无病保存率，但长周期的强化疗致使ALL儿童持久体液免疫很是，轻易并发各类包含水痘在内的严峻沾染。既往钻研显现，ALL患者在履历骨髓移植后，原本的抗-VZV会呈现损失，致使ALL儿童呈现对VAZ再沾染的易理性。有钻研对化疗前后ALL患儿血清中抗-VZV水平停止了报道，发此刻化疗竣事后12个月之内，35%患儿原本的抗-VZV水平会呈现降落或消逝呈低于检测下限，机体针对VZV的特同性体液免疫力降落或丧失，缺乏以产生掩护才能，使得ALL患儿对外界环境中的VZV敏感。这类环境出此刻年幼儿童，ALL患儿较AML患儿多见。在全数儿童期人群中，ALL同时并发VZV沾染的得病率较低。美国有报道在既往接管过水痘疫苗接种的172163儿童中，ALL并发VZV沾抱病发率仅为0.7%。血清抗-VZV低于检测下限的ALL患儿更轻易沾染水痘。在我国，水痘疫苗是很是规必须接种的疫苗，以是并非统统的儿童都接种过水痘疫苗。
有文献报道，在钻研者地点病院10年时代的640例水痘患者中，同时罹患白血病有15例（2.34%）[9]，本院作为北京市沾抱病专科定点收治病院，在2008至2014年收治水痘患者616例，此中儿童期ALL归并水痘患儿16例（2.59%）。当然ALL患儿归并VZV沾染的整体病发率并不高，但对ALL患者及免疫很是的群体而言，病发率却并不低。文献报道在血液肿瘤中间停止骨髓移植的人群中，归并沾染VZV的比率高达15%～30%，另有报道VZV会影响到高达50%的患者。固然水痘在安康儿童是一个自限性的疾病，但对免疫功效不全的个别来讲，归并水痘能够或许或许或许是致死性的，儿童期ALL患儿归并VZV沾染是临床求助紧急重症之一。ALL患儿在原发骨髓再生机制很是的状况下，化疗后骨髓会呈现不同水平的再生按捺状况，水痘病毒沾染会对机体细胞及体液免疫构成进一步的按捺，机体面对多重冲击，极易呈现危及性命的危重状况。既往报道显现，恶性肿瘤和白血病患者和正在操纵免疫按捺剂医治的患者，沾染水痘病毒后病死率很高；有报道白血病患儿罹患水痘常常产生内脏分散，病死率7%～25%；文献报道16例白血病患儿中有2例并发出血性水痘，因肺出血、ARDS、Ⅰ型呼吸衰竭、DIC灭亡，病死率达20%。本钻研察看东西16例中，呈现灭亡1例，病死率为6.25%。对儿童期ALL患儿归并水痘的病例临床特色停止钻研，总结与不良预后相干的高危身分，是一个须要延续存眷并按期堆集的首要课题。
鼎新传统医学教导情势的火急性和必然性
今朝对认识妨碍者能否接管溶栓医治还不充实证据，列国指南亦均未大白指出认识妨碍者能否接管溶栓医治。临床中常接纳国立卫生钻研院卒中量表（NIHSS）评分及脑梗死面积来指点溶栓患者挑选。美国指南未大白提出NIHSS评分下限，指出评分＞22分者多预后不良。欧洲指南不保举NIHSS评分＞25分者接管溶栓医治，且大大都临床测验考试解除NIHSS评分＜4分者。
综合上述指南，斟酌对NIHSS评分在5～25分的患者可予溶栓医治，而此规模包含了一局部轻度认识妨碍的患者。轻度认识妨碍能够或许或许或许不是溶栓忌讳，而对昏倒患者通俗不行溶栓医治。临床应按照指南保举的溶栓顺应证、忌讳证挑选患者。
心源性卒中是溶栓忌讳证吗？
心源性卒中患者出院时病情更重，大面积脑梗死或出血转化更罕见，预后更差。今朝并无证据撑持心源性卒中是溶栓忌讳证，指南亦未指出心源性卒中是溶栓忌讳。需正视，如患者病情太严峻或神经影象学提醒大面积梗死，则不倡议溶栓医治。
心源性卒中急性期是不是抗凝，什么时候起头抗凝？
今朝，西欧指南都不保举缺血性卒中（包含心源性卒中）急性期抗凝医治。我国指南亦提出，对大大都急性缺血性卒中患者来讲，不保举无挑选地初期停止抗凝医治（Ⅰ/A）。
心源性卒中急性期处置准绳与其余卒中亚型分歧。急性期事后可起头二级防备（如抗凝医治）。而今朝对急性期的界说尚不同一（通俗为2周，轻型为1周，重型1个月）。在长久性脑缺血爆发（TIA）或小卒中后，可较早起头抗凝医治。而对重症或神经影象学显现大面积脑梗死的患者，应于数周后起头抗凝医治（如4周），对不同患者赐与个别化处置。
停顿性卒中急性期是不是应抗凝？
停顿性卒中的界说和诊断规范尚不同一，今朝国际上大大都专家以为，停顿性卒中观点的提出并未转变大夫的临床决议计划。
现有钻研成果未提醒抗凝医治能够或许使停顿性卒中患者获益，指南亦未说起停顿性卒中的抗凝医治。停顿性卒中与通俗缺血性卒中处置准绳类似，是不是应予抗凝医治还须要更多临床钻研证明，除非有充实来由（如高凝状况等），通俗不予抗凝医治。
后轮回梗死溶栓时候窗是不是须要耽误？与前轮回梗死有不不同？
局部学者以为后轮回梗死患者预后不良，病死率高达70%～80%，今朝不更好的医治手腕，故提出对后轮回梗死须要耽误溶栓时候窗。但是，今朝（自磁共振成像遍及操纵后）钻研证据显现，后轮回梗死和前轮回梗死在风险身分、病因、预后等方面并无很大不同。
abstract：objective:to investigate the symptom character of cardiovascular system (cvs) in female patients with depressive disorder. methods:fiftysix female patients with depressive disorder were enrolled. the symptoms in cvs were recorded. the psychological health status was evaluated by simptom checklist(scl)-90. the left ventricular ejection fraction (lvef) was assessed by ultrasonic echocardiogram. the male patients (n=48) were used as control. results:the incidence rate of cvs' symptoms was 100% in the female patients, of which 17 cases (30.4%) were lightgrade, 23 cases (41.1%) were midgrade, and 16 cases (28.6%) were heavygrade respectively.which was significantly higher than those in the male patients (37.5%, 18.8%,12.5%,6.3% respectively，p<0.05 all). as for the results of scl-90, the score of somatization factor was 3.8 in average, and the score of phobophobia factor was 2.6 in average, which were also higher when compared with those in the male patients（p<0.05). however, there was no difference in lvef between the females and the males (0.58 vs. 0.61, p>0.05). conclusion:the female patients with depressive disorder have more symptoms in cvs when compared with the male patients.it indicates that it is necessary to receive detection and medication in psychology for such patients.
author′s address：department of rehabilitation medicine, tangdu hospital, fourth military medical university of chinese pla, xian，shanxi, 710038, china
key words：depressive disorder; female; cardiovascular system 烦闷症是一种罕见的心思、精力疾患,在通俗人群中有较高的病发率。较多的钻研标明,烦闷症与血汗管疾病之间存在紧密亲密接洽。烦闷症被以为是血汗管疾病特别是缺血性心脏病的一种首要风险身分,而血汗管疾病又是致使烦闷症产生的身分之一[1～4]。因为女性与男性之间在心思特色、受教导水平、社会经济背景、乃至家庭地位诸方面均有所不同,女性烦闷症的临床病症特色也有所不同，烦闷症对女性血汗管体系的风险能够或许或许或许更大。充实正视女性人群的心思安康状况,初期辨认、主动干涉干与烦闷症,对进一步进步妇女血汗管疾病的防治水平具备首要意思。
1 资料与体例
1.1 通俗资料 来历于2004年5月至2006年8月束缚军第四军医大学唐都病院心思门诊和住院的女性烦闷症患者56例。春秋19～63，均匀（42±14）岁。文明水平散布为：初中11例，高中或中专24例，大专以上21例。职业散布为：农人21例，职员17、干部18例。对比组拔取唐都病院心思门诊和住院男性烦闷症患者48例，春秋21～64，均匀（41±15）岁。文明水平散布为：初中9例，高中或中专16例，大专以上23例。职业散布为：农人6例，职员17、干部25例。诊断规范按照中国精力妨碍分类与诊断规范第三版（ccmd-3）烦闷性神经症的诊断规范[5]。请求患者无聪慧等精力妨碍，无严峻的躯体疾病，能切确共同心思检测和心思医治。
1.2 体例 心思学量表接纳精力卫生病症自评量表（scl-90）[6],在经培训的心思检测师的具体指点下，用统一的指点语停止。scl-90判定规范为，因子分≥2为中度疾苦水平，标明存在必然的心思题目。按照临床环境咱们体例了血汗管体系病症表，内容包含心慌、气短、胸闷、心前区不适、心电图转变等。接纳超声心动图测定左心室射血分数(lvef)。具体记实患者的临床病症及心电图转变环境。
2 结 果
2.1 两组烦闷症患者的心脏病症及产生率烦闷症患者心脏病症的首要表现为：心慌、气短，呈阵发性减轻，与情感有较着的干系。
2.1.1 唯一轻细的临床病症：表现为爆发性的心慌，对糊口影响不大。女性烦闷症组17例，占30.4%,男性对比组9例，占18.8％。
2.1.2 临床病症较重：表现为常常心慌、气短，偶然感到胸闷，心电图查抄偶然能发明室上性早搏，呈偶发或频仍爆发，医治成果不佳。女性烦闷症组23例，占41.1%,男性对比组6例，占12.5％。
2.1.3 临床病症严峻：患者常常感到胸闷，心慌、心悸，乃至呈现心前区不适或疾苦悲伤，心电图查抄偶然能看到室性或室上性早搏，偶见心肌供血缺乏的景象，患者常常服用改良心肌供血的药物，但成果不佳。女性烦闷症组16例，占28.6%，男性对比组3例，占6.3％。
2.1.4 女性烦闷症组血汗管病症产生率为100％，男性对比组为37.5％。不管是从产生率或是各级别病症产生率比拟，两组均有较着性不同（p<0.01）。
2.2 两组超声心动图lvef成果及比拟女性烦闷症组lvef （58±5）%，男性对比组lvef（61±7）%，均在普通规模，两组无较着不同（p>0.05）。
2.3 两组患者scl-90成果比拟 见表1。scl-90首要反映的是患者的精力卫生状况，由9个因子构成，量表以现实因子分表现，因子分≥3具备临床代价。 从scl-90检测成果看，两组患者都表现有较着的烦闷、焦炙、逼迫、人际敏感，但较之男性对比组，女性烦闷症组躯体化表现加倍严峻（p<0.01），可骇因后代性组比拟严峻（p<0.05）。
3 讨 论
烦闷症除呼应的心思、精力病症外，有较多的躯体病症，血汗管体系病症是烦闷症的罕见病症之一。烦闷症是产生冠芥蒂的首要风险身分，女性特别较着［7］。女性心肌堵塞后患烦闷症的病发率较着高于男性,且其病症更重、延续时候更长，这类性别不同在年青女性特别较着。女性冠芥蒂患者接管冠状动脉旁路手术后烦闷症的病发率及其病症严峻水平亦较着高于男性。表1 男、女烦闷症患者scl-90成果比拟 注：与男性对比组比拟p<0.05，p<0.01。
本钻研从烦闷症的血汗管病症产生率看，女性较着高于男性，其表现情势也是多种多样的。与男性之间比拟，心思学身分首要为，女性的躯体化病症较重，可骇因子分也高于男性，首要是因为女性对躯体病症较为敏感，同时女性对疾病具备较强的恐惧心思。在不同性别的人群中烦闷症对血汗管疾病的风行病学特色能够或许或许或许产生不同的影响。致使这类性别不同的缘由还不完整大白。性激素当然是致使上述不同的首要机制,但社会心思学身分常常是引发烦闷症的间接身分。两性之间不同的社会家庭地位与文明背景使得女性患血汗管疾病后所获得的人文关切水平远低于男性,并是以影响到烦闷情感或烦闷症的病发率。女性在儿童时代和芳华期的各类疾苦履历或不良蒙受是成年后产生焦炙症和(或)烦闷症的首要缘由。 本钻研女性烦闷症患者当然血汗管体系病症产生率高且重，但心脏功效不较着的转变，两组患者的lvef均在普通规模内，标明烦闷症患者当然血汗管体系病症较多且较重，但心功效不遭到任何影响。产生血汗管体系病症的机制尚不清晰,相干的临床钻研尚少。一项以短尾猴为模子的钻研发明[6]，处于隶属地位的成年雌性猴产生下丘脑-垂体肾上腺体系或下丘脑-垂体卵巢体系的功效杂乱。进一步随访察看发明,这些处于受压制地位的雌性短尾猴较处于主导地位的雄性猴更轻易发活跃脉粥样软化性疾病,产生烦闷病症、卵巢功效杂乱、肾上腺皮质功效亢进、和代谢综合征。这些病理机制能够或许或许或许有助于诠释为什么女性烦闷症患者(特别在绝经后)更轻易得动脉粥样软化性疾病。当然上述动物测验考试证明心思或社会压力能够或许或许或许对机体的心思与代谢历程产生较着影响,但对人类而言其现实环境会加倍庞杂。人类碰到压力常常常会试图经由历程各类路子去宣泄以追求摆脱,如与别人扳谈、倾吐、追求心思慰藉或社会赞助等。不良情感对人体的现实影响既取决于所蒙受压力的强度与频度,还取决于其减缓或宣泄压力的才能。因为在人类社会中,女性处于隶属地位与蒙受心思社会压力的机遇远多于男性,而其宣泄压力的路子少于男性,所获得的社会撑持低于男性。是以社会心思压力对女性心思或代谢历程的影响弘远于男性,女性烦闷症患者的血汗管体系能够或许或许或许更轻易受累。同时,女性血汗管病患者对所患疾病的认知水平较低,疾病相干常识把握较少,所获得的医治及病愈倡议较少。 女性烦闷症患者的首病发症能够或许或许或许便是血汗管体系病症，患者常常去综合病院的血汗管科救治，若经医治病症仍得不到较着改良，乃至有逐步减轻的趋向，此时患者或大夫要想到有不烦闷症的能够或许或许或许，应尽快到相干心思、精力科救治，以尽快获得大白的诊断和医治。
【参考文献】
[1]郭克锋,郭 珊,杨文清,等.女性烦闷症患者的心思特色［j］.中国临床病愈，2004,8(6)：1016-1017.
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[3]郭艺芳.女性烦闷症与血汗管疾病［j］.临床聚集，2006，21（23）：1681-1684.
［4］朱风书，蔡前锋，黄美蓉，等.血汗管疾病患者烦闷、焦炙的钻研［j］.血汗管病愈医学杂志，2004，13(5)：498-501.
[5]中华医学会精力科分会编.ccmd-3中国精力妨碍分类与诊断规范［m］.第三版.济南：山东迷信手艺出书社，2001：87-91.
中图分类号：E951 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）44-0048-01
工程机器臂，特别是大型工程机器臂，其布局庞杂。工程机器臂的静态机能和力学特色已成为其使命机能的首要决议身分。是以，对工程机器臂体系布局能源学及特色钻研有其须要性。
一、布局阐发
在这里以广州日立设想研发的电梯机电磁钢主动化拆卸出产线，因为磁钢拆卸数目多，磁力大，野生拆卸难度比拟大，速率慢，且轻易被磁力夹伤。改用主动化拆卸线后，只须要一人值守，担任每隔一小时增添一次磁瓦便可。A9系列交换伺服机电体系保留了A8系列集成度高、体积小、呼应速率快、掩护 完美、接线简练了然、靠得住性高档一系列长处，并且拆卸操纵体例完整兼容。新系列首创性地引入了“撑持伺服内核法式的长途客户自立进级”与“内置PLC，支 持梯形图情势的二次斥地”等最新手艺特色。整套完整的均衡吊装备首要由三局部构成：均衡吊主机、抓取夹具（或机器手）及吊挂拆卸。
1.体系构成
整套完整的均衡吊装备首要由三局部构成：均衡吊主机、抓取夹具（或机器手）及吊挂拆卸。均衡吊主机是完成物料（或工件）在空中无重力化浮动状况的主体拆卸。机器手则是完成工件抓取，并完成用户呼应搬运和拆卸请求的拆卸。吊挂拆卸则是按照用户办事地域及现场状况请求以撑持整套装备的机构。
2.体系系列
为完成物料移载的省力操纵，我公司已推出丰硕的均衡吊机型，知足不同行业中不同物料不同工艺请求的搬运须要。按使命道理不一样，有臂杆式和软索式。此中臂杆式均衡吊又因使命曲线不同，有PBD、PBC、PBF等；软索式则因主体履行元件不同，分卷筒式（IRB）和直线气缸式（PBB）、钢丝绳式和链条式等。按照能源源不同，有气动式和电动式（EBC）等。别的，按体系所接纳基座不同，有落地牢固式、落地挪动式、吊挂牢固式、吊挂挪动式、附墙式等。
3.软件局部
撑持伺服内核法式的长途客户自立进级――有收集的处所就能够或许或许或许自立“刷机”；可坚持伺服内核法式与厂家最新版同步；更好地撑持特点化功效须要；内置PLC，撑持梯形图情势的二次斥地――比伺服驱动器多个PLC；撑持规范的PLC门路图，使二次斥地变的快速、便利、易于移植；壮大的语法查抄功效，使编写PLC法式时，加倍安心；一键便可完成对PLC法式的编译、下载，加倍费心；壮大的在线调试功效，可实时显现PLC法式运转状况；128位加密算法，加倍无力的保证用户法式的宁静；大存储器，可高达128K字节的用户法式空间；高频次MCU，运转速率更快，扫描周期更短；12个数字量输入、6个数字量输入、3个摹拟量输入，2个摹拟量输入（摹拟量输入为选配）；可经由历程IO扩展板，扩展48个数字量输入、32个数字量输入、8个继电器输入；多种型号体系，矫捷知心的顺应各类操纵场合。
二、体系布局能源学阐发
工程机器臂体系接纳电子零重力均衡器手艺，代表了一种新的合适人体工程学的物料搬运处置计划，知足了以后火急须要进步出产力和宁静性的须要。比拟于传统的工程机器臂体系体例，智能感到悬臂吊操纵更简略安 全，不须要操纵手柄，智能感到手势，可将重物视为悬浮状况，有四两拔千斤之妙。工程机器臂体系的特色是有预编程的逻辑单位，使其有唯一无二的机能；价钱极具合作力，使智能感到悬臂吊是一种经济而高效的搬运东西，不同的型号搬运才能从80kg至320kg，且有不同的撑持可供毗连：立柱式，吊顶式，悬轨式及挪动叉车式，也能够或许或许或许按照客户具体操纵环境停止定制。
别的，今朝市场上也呈现了气动工程机器臂体系，首要局部为气动均衡吊，又称手动移载机，是一种新奇的、用于物料搬运时省力操纵的助力装备，特别适用于某些具备切必定位和拆卸举措请求的操纵场合。因为重物在晋升或降落时构成浮动状况，对操纵者而言，无需谙练的点动按钮操纵，徒手推拉重物，就能够或许或许或许把重物切确地放到空间中的任何地位。操纵“均衡吊”主机能够或许或许或许均衡物料重力的特色，再配上呼应的抓取机器手和拆卸基座，咱们就具备了整套完整的“工程机器臂体系”体系。是以，咱们能够或许或许或许轻松的从某处抓起任何工件，实行呼应的工艺举措以后，再按呼应请求安排于别的一处，完成省力操纵。均衡吊，又称是古代工程机器臂体系的手动移载机，是一种新奇的、用于物料搬运时省力操纵的助力装备，特别适用于某些具备切必定位和拆卸举措请求的操纵场合。它奇妙地操纵力的均衡道理，令工件在空中构成一种无重力化状况，即：工件的重力被呼应的气控体系所均衡，使操纵者在对工件的实行搬运操纵的历程中，只要很小的操纵力。因为重物在晋升或降落时构成浮动状况，对操纵者而言，无需谙练的点动按钮操纵，徒手推拉重物，就能够或许或许或许把重物切确地放到空间中的任何地位。操纵“均衡吊”主机能够或许或许或许均衡物料重力的特色，再配上呼应的抓取机器手和拆卸基座，咱们就具备了整套完整的“工程机器臂体系”体系。籍此，咱们能够或许或许或许轻松地自某处抓起任何工件，实行呼应的工艺举措以后，再按呼应请求安排于别的一处，完成省力操纵。
三、工程机器臂体系特色钻研
工程机器臂体系奇妙地操纵力的均衡道理作为使命道理，令工件在空中构成一种无重力化状况，即：工件的重力被呼应的气控体系所均衡，使操纵者在对工件的实行搬运操纵的历程中，只要很小的操纵力，具体表现为以下特色：
1.因为具备不重力化、切确直观、操纵便利、宁静高效等特色，“均衡吊”遍及操纵于古代财产中的物料移载、高频次搬运、切必定位、部件拆卸等场合。
2.从接管原资料和物料起头，一向到加工、出产、保存及配送等物料勾当历程中的每一个关头，均衡吊手动移载体系所阐扬的感化是使人注视的。切确操纵呼应的物料移载体例和手腕，对各行业中，重物的移载、搬运现场的操纵职员的安康、宁静，进而其功课的公道性、歇息力的节流、出产效力的进步、体系品德的保证等多方面都将有极大改良。
3.跟着古代计较机手艺的成长与遍及操纵，工程机器臂体系已不时向着智能化、主动化的标的目的成长，本节制体系为现场可编程的主动化节制体系，今朝能够或许或许或许遍及适用于非标主动化装备；适用范畴也绝对遍及，包含机器手，点胶机，标签机，主动化出产线，非标主动化装备等体系。此中，该体系的最大特色便是可节制六个步进机电或伺服机电，最大输入频次40KHZ，具备58路输入，全数光耦断绝；具备40路输入，此中继电器输入大功率管输入24路，可供给1A的驱动电流；1路编码器输入，可停止地位节制编程；1路计数输入，能够或许或许或许按照具体须要停止编程或计数；4路摹拟电压0-10V输入；1路摹拟电压0-10V输入；撑持直线插补和圆弧插补；撑持现场编程，操纵简略。
总之，传统的机器臂节制体例已不能知足某些庞杂环境（拆卸、抛光、去毛刺）的操纵请求，节制机器臂与环境间的打仗力已成为机器人学钻研的一个热点。现今我国工程最为首要的使命便是，加大施工机器装备立异，力保工程施工品德，增强工程机器装备的办理和特色阐发，从而对工程品德增强全方位节制。
中文分类号：R558+.2 文献标识号：C 文章编号： 1006-1533（2012）22-0038-04
特发性血小板削减性紫癜（idopathic thrombocytope-nic purpura，ITP）是儿童期最罕见的出血性疾病。国际统计ITP占儿童出血性疾病的25.1%。急性ITP罕见于2～6岁儿童，血小板削减凡是是严峻的，但出血现象倒是轻细的。病程可延续几天到几个月，均匀4～6周[1]。约有10.0%～30.0%成长成慢性ITP（CITP），其病程>6个月，以皮肤黏膜自觉性出血、血小板削减、出血时候耽误和血块耽误不良为首要临床特色[2]，现将其病因和医治停顿分述以下。
1 病因
1.1 病毒沾染
今朝ITP的病因还不完整申明，能够或许或许或许与机体免疫杂乱有关。现已发明十余种病毒与ITP的病发有关，此中有风疹、麻疹、水痘病毒或上呼吸道沾染，别的有报道由HIV、CMB、EB病毒、风行性腮腺炎病毒、parovirus、B19等病毒沾染引发 [3]。病毒致使血小板削减的机制为：①病毒转变血小板膜糖卵白的布局，使其抗原性产生转变，构成本身抗体粉碎血小板；②病毒抗体经由历程份子拟态（Molecular mimcry）机制与血小板外表糖卵白产生穿插反映或激活补体体系引发血小板粉碎；③病毒抗原与特同性抗体连系构成免疫复合物，积淀到血小板巨核细胞上使其粉碎增添；④病毒可间接感化于巨核细胞构成核内包涵体，使血小板天生削减[4]。别的据寿黎红等报道，勾当性ITP患者外周血T细胞CD8+亚群较着增高，CD4+/CD8+比值降落，提醒T淋巴细胞介导的细胞免疫到场了ITP的病病发程[5]。
1.2 疫苗接种
局部儿童免疫性血小板削减产生于疫苗接种后，多见于麻疹、水痘、风行性腮腺炎、天花病毒的减毒活疫苗接种后，通俗以为疫苗的接种是免疫性血小板削减的促发身分。Neaw等报道7例接种了乙型肝炎病毒疫苗后产生血小板削减的儿童，经静注免疫球卵白（IVIG）及激素医治后减缓。Black等回首性阐发了麻疹—风疹—风行性腮腺炎三联减毒活疫苗（MMR）的接种与儿童ITP的干系，他们将接种疫苗6周内的儿童作为钻研组，未接种疫苗及接种疫苗后跨越26周的儿童作为对比组，发明接种MMR疫苗6周内的儿童产生ITP的风险性高于对比组，但MMR的接种致使血小板削减的产生率很低，唯一1/25 000[3]。
1.3 药物相干
对病发前有服药史的血小板削减患儿，应斟酌到药物性血小板削减的能够或许或许或许性。罕见的可引发免疫性血小板削减的药物，如解热镇痛药（阿司匹林、水杨酸钠等）、奎宁、苯巴比妥、苯妥英钠和抗生素（头孢菌素、青霉素、链霉素、磺胺、红霉素）等。药物引发的血小板削减不管病因是不是必定，均应当即停用统统药物，即便有些药物引发血小板削减的能够或许或许或许性很小[3]。
1.4 幽门螺杆菌沾染
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， 简称Hp）是寄生于人类胃内的革兰氏阳性杆菌。Hp沾染不能间接致使ITP病发，其引诱的免疫反映能够或许或许或许是ITP病发的真正缘由。某些Hp细菌株抒发Lews（Le）抗原，而Le抗准绳连系在血小板外表引诱抗Le抗体产生，致使血小板粉碎，特定基因型Hp，特别是抒发细胞毒素的相干卵白（CagA）的Hp菌株沾染，能够或许或许或许构成持久的免疫慰藉。经由历程CagA与血小板外表抗原的类似性引发免疫穿插反映的路子引诱机体产生免疫杂乱，产生血小板相干抗体（PAIg），从而致使血小板保存期耽误。别的糖皮质激素医治及Hp肃除医治有助于血小板的规复，这些对ITP有必定的疗效，提醒本病的病发与免疫身分紧密亲密相干[6]。Estrada—Gomez等的[7]钻研标明，Hp在慢性ITP（CITP）患者与普通人群之间的沾染率不较着性不同，指出ITP与Hp的沾染不较着相干性。Michel等[8]也以为Hp在ITP的感化不必定。是以，Hp与ITP病发的相干性仍存在争辩。
1.5 脾在病发中的感化
血小板相干抗体首要产生于脾脏，其余淋巴构造和骨髓也能够或许或许或许是产生血小板相干抗体的首要场合。今朝以为ITP血小板粉碎的首要器官是脾脏、肝脏和骨髓，此中脾脏最为首要。普通脾脏含有大批的巨噬细胞，阻留了人体1/3以上的血小板。ITP患者脾脏中IgG的含量是普通对比组的5～35倍，抗血小板抗体与相干抗原连系后被脾脏巨噬细胞吞噬和粉碎增添。大大都ITP患者停止脾切除后，血小板计数当即降落也说了然脾脏在ITP的病发机制中起着首要感化。而有些患者脾切除后仍复发，血小板相干抗体较着增高，此能够或许或许或许与淋巴构造和骨髓仍能产生抗血小板抗体，并成为血小板的首要粉碎场统统关[9-11]。
2 医治
2.1 急性期
2.1.1 医治体例
①急性期出血较重或血小板太低时应卧床歇息、削减勾当、避免内伤、正视节制沾染、局部止血等处置。②避免操纵阿司匹林、潘生丁等具备按捺血小板功效的药物[3]。
2.1.2 肾上腺皮质激素的操纵
肾上腺皮质激素能够或许或许或许削减血小板的粉碎和降落毛细血管通透性。首要操纵于两方面：①对皮肤出血点未几，出血不是很较着，血小板
2.1.3 丙种球卵白的打针
大剂量静注丙种球卵白（intravenous immunoglobulin IVIG）能够或许或许或许经由历程封锁受体避免血小板被吞噬细胞粉碎，并可按捺免疫反映，使血小板抗体削减，剂量为每次1 gm/kg，天天1次，用1～2天，95.0%的患者打针后有用，1天内血小板数可回升，坚持数天至数周，副感化少见，偶有头痛、吐逆等无菌性脑膜炎[11]。
2.1.4 血小板输注
血小板输注并不能进步血小板的计数，因输注的血小板同本身血小板一样被敏捷粉碎，应尽量避免。但是，如患者有严峻出血，输注血小板即便不能进步血小板计数，对患者也是有益的。在操纵IVIG和静注糖皮质激素后输注血小板是有裨益的[1]。
2.2 慢性期
2.2.1 IVIG
IVIG削减单核—巨噬细胞对血小板的吞噬，网状内皮体系的巨噬细胞经由历程Fcr受体（FcrR）吞噬致敏血小板。阻断活化型FcrR或上调按捺型FcrR都可有用削减血小板的粉碎，用量同急性期[12]。
2.2.2 抗Rh-D抗体
抗Rh—D免疫球卵白可封锁网状内皮细胞的Fc受体，从而搅扰血小板的粉碎，起效较IVIG医治稍慢，但延续时候长，适用于Rh-D（+）的难治病例，对大都患者有用。因CITP患儿有局部可自行减缓，在起病1年内操纵Rh-D免疫球卵白有能够或许或许或许避免脾切除。副反映包含一过性的发烧、头疼和轻度溶血和combs反映阳性[11]。
2.2.3 免疫按捺剂的操纵
激素医治有用者或脾切除后又复发者可操纵：①长春新碱1.5～2 mg/m2（最大剂量不跨越2 mg/次）停止静脉打针，每周1次，连用4～6周为1个疗程。②环磷酰胺2 mg/（kg·d）口服或300～600 mg/m2静脉打针，每周1次，多在2～6周即有用，如8周有用可停药，有用者可继用4～6周。③硫唑嘌呤2～2.5 mg/（kg·d），通俗1个月前方可显效[1]。我国学者察看30例难治性ITP后以为，硫唑嘌呤有用率为80.0%[14]。
2.2.4 D20单克隆抗体（Yituximab，美罗华）
本品可断根B淋巴细胞以削减血小板抗体产生，可用于难治性ITP，约一半人有用，用量为375 mg/m2。每周1次共操纵4次[11]。最近几年来不时有钻研者测验考试操纵小剂量美罗华医治CITP，并获得胜利。意大利Zaja等的钻研具备代表性，以小剂量（100 mg，每周1次，延续4周）医治28例成人ITP，总有用率（血小板>50×109/L）和临床减缓率（血小板>100×109/L）别离为75.0%和43.0%，中位起效时候和中位临床减缓的时候别离为31 d和44 d，提醒小剂量美罗华医治CITP具备与规范剂量医治类似的疗效[15]。
2.2.5 环孢素
一种挑选性感化于T淋巴细胞的强效免疫按捺剂，经由历程与细胞内免疫嗜素亲环卵白连系，按捺辅T细胞活化及对白细胞介素的反映性，首要用于防备移植术后的移动物抗宿主反映或医治多种本身免疫病。用法为5～6 mg/（kg·d），通俗与糖皮质激素适用，如用2周有用可增添剂量至10 mg/（kg·d），如操纵4周仍有用，则停药，如医治有用时，环孢素也逐步减量，全疗程要3～6个月[16]。
2.2.6 增进巨核细胞增殖及发育成熟
血小板天生慰藉巨核细胞成长及分解的内源性细胞因子，对巨核细胞天生的各阶段均有慰藉感化，包含前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟，剂量300 u/（kg·d），连用14 d。此药对白细胞和红细胞无较着感化，对难治性ITP的疗效另有待钻研[17]。
2.2.7 细胞掩护剂
氨磷汀为普通细胞掩护剂，首要用于各类癌症的赞助医治。今朝用于医治难治性ITP，用量为200～300 mg/m2，延续5 d为1个周期，每2个周期之间停药2 d，延续4周期为1个疗程。范辉等对17例ITP患者停止医治，有用率为100.0%，有关不良反映为低血压、恶心、吐逆、嗜睡和打喷嚏[18]。
2.2.8 结合免疫按捺剂
结合免疫按捺剂医治生效快，可降服单一用药剂量过大易呈现严峻不良反映的题目。有学者用硫唑嘌呤+泼尼松+左旋咪唑（IPL计划）结合医治16例难治性ITP患儿，成果显现IPL计划医治总有用率为100.0%，此中显效力为68.7%，仅3例复发。是以IPL计划是医治小儿难治性ITP的有用体例之一[19]。
2.2.9 抗幽门螺杆菌医治
Neefjes等[20]前瞻性察看了47例儿童CITP患者，此中3例确诊为幽门螺杆菌沾染，经抗幽门螺杆菌医治3个月后，2例局部减缓，1例完整减缓。李慧等[21]报道对HP-cagA卵白抗体阳性的CITP，接纳糖皮质激素结合肃除HP医治，其有用率为76.9%；而对比组单用糖皮质激素医治，有用率为30.8%。Ferrara等[22]报道了31例儿童CITP，此中4例幽门螺杆菌沾染，抗幽门螺杆菌医治对CITP均无赞助，提醒医治有用。是以对CITP患儿是不是停止抗幽门螺杆菌医治，还不同一定见。
2.2.10 脾切除
脾切除指征 ①经以上正轨医治，仍有危及性命的严峻出血或急需外科手术者。②病程>1年，春秋>5岁，且有频频严峻出血，药物医治有用或依靠大剂量皮质激素坚持，骨髓巨核细胞增添者。③病程>8年，血小板延续10岁，药物医治有用。外洋有学者对33例脾切除的难治性ITP患儿阐发成果显现85.0%的患儿血小板完整或局部有用，而15.0%的患儿有用。别的有3.0%的患儿得了严峻败血症，当然如斯，脾切除术仍可作为CITP患者的最初医治计划[23]。
3 预后
急性ITP患者大都预后杰出，特别是儿童ITP，而CITP医治较为坚苦。国际有学者以为骨髓巨核细胞数与ITP预后紧密亲密相干，其能够或许或许或许作为初期判定小儿ITP预后的有用目标。乔丽泮等的[24]钻研标明，医治前骨髓巨核细胞数增高者，提醒急性ITP患儿产生CITP的风险性高，预后不良。任殿钦等的[9]钻研成果显现初诊时巨核细胞数越多，急性ITP患儿预后越好。黄晓红[23]的钻研标明ITP患儿对IVIA医治反映差是预后不良的首要目标。与预后有关的身分能够或许或许或许包含春秋、性别、病发春秋、骨髓巨核细胞数、医治计划、病程、医治血小板止升或规复时候。
4 结语
ITP的病因和病发机制仍不是很大白。对急性ITP患儿，应早发明、早医治，避免其转化难堪治性ITP。而对难治性ITP，今朝虽可接纳抗Rh-D抗体、免疫按捺剂（硫唑嘌呤）、D20单克隆抗体和氨磷汀（细胞掩护剂）等医治计划，但仍无殊效的医治体例。整体医治应个别化，应按照血小板计数和出血环境挑选而定。
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[中图分类号]R972+，1
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-199-01
好转劳力性心绞痛是血汗管病中罕见的急重症之一，是指不变性心绞痛患者在短时候内爆发的频次、水平实时候的增添并多伴有勾当耐量的降落，而对硝酸甘油的敏理性降落，减缓后亦有T波的颠倒，但无意肌酶学的转变。经外科医治能够或许使不到90％的患者病情不变，但局部患者的歇息耐量能够或许或许或许较前降落，约10％的患者能够或许或许或许产生急性心肌梗死。这提醒临床使命者对该类患者尽早节制高危身分和停止冠状动脉造影以把握其血管病变特色，从而对患者的医治挑选及预后作出更好的判定。
1资料与体例
1.1通俗资料
拔取本院137例好转劳力性心绞痛患者。当选规范为：不变性心绞痛患者病史大于3个月，病情俄然减轻，表现为胸痛次数增添，延续时候耽误，引发心绞痛阈值较着降落，按CCSC分级规范达I～IV级者，不包含静息性心绞痛，无意肌酶学转变，此中男性91例，女性64例，春秋最小者34岁，最大者86岁，均匀64岁。
1.2体例
对137例患者的性别、春秋、血脂、血压、抽烟史及糖尿病史等高危身分停止详确记实阐发，在出院医治7 d病情不变后停止冠状动脉造影，接纳Judkin's法，多投照，用电影或数字掠影记实资料，对冠状动脉造影成果停止回首性阐发，病变血管为LM、LAD、LCX、RCA中的EM、单支、双支及三支血管阐发，病变水平分担壁小于50％者无较着病变，50％~74％者为轻度狭小，75％~90％者为中度狭小。大于90％者为重度狭小。
2成果
择要：在新疆喀什地域对引进的46个枣树种类（品系）停止了种类莳植及对比测验考试，嫁接第2年对各种类物候期、叶片心思目标及果实品德停止了察看和测定。本文以本地主栽种类骏枣、灰枣为对比，对此中表现较好的23个种类（品系）的各名目标停止了具体描写，为同类地域枣树的莳植及新种类的选育使命供给按照。
关头词 ：红枣；物候期；心思目标；果实品德
枣树抗逆性强，顺应性广，易莳植，收益早，是增添职工大众支出的经济型树种。最近几年来，在国度退耕还林政策及财产布局调剂政策的增进下，新疆出产扶植兵团第三师红枣莳植面积不时扩展，今朝莳植面积已达2.7万hm2，莳植种类首要以灰枣、骏枣为主。为了丰硕本地域枣树种类资本，增进枣业的成长，2012年，第三师农科所对引进的46个红枣种类（品系）展开了顺应性察看及新种类选育使命；2013年，课题构成员对各种类（品系）的物候期、果实品德等名目停止了开端的察看和测定，现将此中表现较好的23个种类（品系）与本地主栽种类停止了比拟和钻研。
1资料与体例
1.1测验考试资料
1.1.1供试种类
供试种类为六月鲜、酸0604、早脆王、金芒果、冬枣、蜂蜜罐、绿脆、梨枣、山东梨枣、山东苹果、陕西鸡蛋、溆浦鸡蛋、嵊县白浦、上海白浦、茶壶枣、葫芦枣、磨盘枣、壶瓶枣、狗头枣、三棱枣、晋矮3号、晋矮2号和晋矮1号共23个种类（品系），以本地主栽种类骏枣和灰枣作为对比。
1.1.2测验考试仪器
动物营养速测仪TYS-3N型（浙江托普仪器无限公司）；叶片厚度计YH-1型（浙江托普仪器无限公司）；生果硬度计GY-3型（浙江托普仪器无限公司）；PAL-1折射仪（浙江托普仪器无限公司）；JP-1000架盘药物天平（永康市太阳衡器无限公司）；游标卡尺（0~150mm）。
1.2测验考试体例
接纳田间定点查询拜访的体例，每一个种类随机选出5株，对各种类枣树物候期停止开端察看记录。每一个种类随机拔取3棵树，采上、中、下3个部位叶片总计45片停止叶片目标测定：操纵TYS-3N型动物营养速测仪对枣树叶片氮素含量和叶绿素含量停止测定；操纵YH-1型叶片厚度计对各种类枣树叶片厚度停止丈量，测定别离在7月、8月和9月分3次停止。枣果脆熟期，分批采样带回测验考试室对各名目标停止测定，每一个种类随机拔取3棵树，采上、中、下3个部位果实总计15粒停止测定。
1.3测验考试地概略
测验考试地在第三师农科所红枣资本圃内，资本圃面积为0.59hm2，泥土、水肥前提根基分歧。2011年酸枣直播建园，2012年4月尾嫁接，资本圃嫁接种类共46个。株行距设置装备摆设为1.0m×4.5m，小区行长8m，莳植统一种类枣树8～10棵，小区随机摆列。
2成果与阐发
2.1局部枣树种类物候期察看记录成果
枣树为喜温树种，温度是影响枣树成长发育的首要身分之一，此中，大气温度影响了枣树地上局部的萌动、抽芽和着花等一系列心思历程；泥土温度影响了枣树根系的成长。大大都种类都在晚春或初夏起头抽芽展叶，是落叶果树中萌动最晚的树种，申明枣树的心思勾当须要较高的温度前提[1]。测验考试区地处南疆塔里木盆地边缘，是典范的温带大陆性干旱天气，光热资本丰硕，年日照时数长，日夜温差大，降雨少，天气干旱。为把握引进枣树种类的物候期特色，拟定呼应的莳植手艺办法，对表现较好的23个种类的物候期停止了察看，见表1。
由表1察看成果可知，枣树对大气温度比拟敏感，致使各种类间物候期也不完整不异。各种类枣树抽芽均集合在4月20日至5月1日时代（气温回升至13~15℃），当均匀气温到达20℃以上时起头着花，各种类始花期集合在5月中旬。与对比种类比拟，六月鲜、酸0604、绿翠、梨枣等几个种类着花较早，金芒果、冬枣、茶壶枣和晋矮1号等几个种类着花较晚。被察看枣树种类果实成熟期不同较大，首要集合在9月中旬、9月下旬和10月上旬。
2.2各枣树种类叶片心思目标测定
由表2数据可知，25个枣树种类叶片含氮量和叶绿素含量8月份的测定成果均高于7月和9月的测定成果，申明8月份是枣树叶片功效最强的时代。均匀叶绿素含量值最高的3个种类是山东苹果（27.31%）、溆浦鸡蛋（26.51%）和壶瓶枣（25.75%）。均匀叶绿素含量最低的3个种类是酸0604（19.37%）、早脆王（19.81%）和冬枣（20.80%）。叶片均匀含氮量最高的3个种类是山东苹果（1.88%）、茶壶枣（1.93%）和晋矮2号（1.91%），均匀含氮量最低是酸0604（1.32%）、早脆王（1.36%）和六月鲜（1.47%）。陕西鸡蛋、山东苹果、金芒果几个种类叶片厚度较厚，别离为0.40mm、0.38mm和0.32mm，别的种类叶片厚度在0.25mm摆布。
2.3枣树果实品德测定
经由历程表3能够或许或许或许看出，单鲜果较重的种类有梨枣（26.1g）、晋矮2号（23.8g）、金芒果（20.3g）和山东梨枣（25.9g），与对比骏枣（25.9g）相称，高于灰枣（11.9g）；含糖量较高的种类有蜂蜜罐（42.5%）、磨盘枣（42.5%）和葫芦枣（42.4%），高于对比种类灰枣（39.0%）和骏枣（32.6%）的含糖量；硬度灰枣最高，为4.8kg/m2，三棱枣次之，为4.4kg/m2，酸0604、梨枣、茶壶枣和骏枣的硬度不异，均为4.3kg/m2，别的种类的硬度均低于两对比。纵横径比拟大的几个种类别离是上海白浦（1.8cm）、嵊县白浦（1.5cm）、金芒果（1.4cm）、葫芦枣（1.5cm）和壶瓶枣（1.4cm），均大于或即是对比种类灰枣纵横径比，高于骏枣。
3小结
