时候：2023-03-22 17:43:20
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1材料与体例
1.1临床材料本组41例患者，男24例，女17例，春秋42～76岁，均匀61.7岁。一切病例均大白诊断为胰腺癌，此中行术后化疗者22例。患者行到场医治1～5次，均匀2.8次，共115例次。每次医治间隔4～8周。
1.2医治体例及药物地域性动脉贯注化疗的道理是经由进程载瘤段动脉，局部注入必然剂量的高浓度药物到达肿瘤靶器官，经由进程增添胰腺肿瘤局部的抗癌药物浓度和感化时候，进步对肿瘤构造的毒性感化，降服肿瘤的耐药性，引诱胰腺癌细胞的凋亡和坏死，从而按捺肿瘤的成长和转移；局部供血和缓及栓塞剂的操纵可构成肿瘤内的低氧环境，增强化疗药物的细胞毒感化，增进肿瘤细胞的坏死［2］。经常操纵化疗药物有5氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、白细胞介素、健择等。
2察看与照顾护士
2.1心思照顾护士此类患者思惟上挂念重重，出格是履历了胰体尾切除术后，存在惊骇绝望心思，对到场化疗又领会太少，故对医治决定信念缺少。是以，临床照顾护士职员应重视患者的心思题目，为患者供应充实的心思撑持和信息撑持，应经常与患者及家眷互换，精确评价其心思状况，以温顺的立场，亲热的说话赐与关切和指点。耐烦详尽地给其讲授动脉插管到场化疗的长处、操纵步骤、能够或许或许或许或许或许或许呈现的不良反映和术中术后重视事变，使患者做好意思筹办，消弭惊骇、忧愁等不良心思，建立克服疾病的决定信念，主动主动共同医治。同时，对不领会病情者则与家眷及大夫共同做好掩护性医疗方式。
2.2术前筹办术前做好惯例查抄如血惯例等，做碘过敏实验，腹股沟及会备皮，术前12h禁食、禁水，术前30min肌内打针安靖10mg。
2.3术后察看与照顾护士
2.3.1紧密亲密察看性命体征按时丈量T、P、R、BP。发烧普通在术后2d呈现，多为中度发烧，延续1周摆布。本组中发烧37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。发烧首要是因为化疗药物或栓塞剂注入肿瘤构造使肿瘤构造缺血坏死，机体领受坏死构造而至。照顾护士上赐与物理降温，须要时遵医嘱操纵药物降温。对峙病室氛围畅通，患者多饮水，出汗时实时改换衣服，防止受凉。如延续数天高热，应重视察看，有传染者赐与响应抗传染医治。
2.3.2股动脉穿刺部位的照顾护士患者回病室后平卧，患肢制动24h(操纵血管缝合器者制动4h)。穿刺部位加压包扎，并用1～1.5kg沙袋榨取6h。对峙敷料洁净枯燥，重视察看穿刺部位有不出血，若有勾当性出血先行榨取止血，而后当即报告大夫，辅佐大夫处置。
2.3.3穿刺部位下肢轮回的察看重视察看术侧下肢足背动脉的搏动环境，皮肤温度、光彩、感受的变更。若是呈现搏动较着削弱、皮温降落、趾端惨白等环境时，起首查抄是不是因为加压包扎过紧、血流不畅而至，可稍松解包扎压力。其次重视察看有不下肢血管栓塞的能够或许或许或许或许或许或许，实时报告大夫。同时做好皮肤照顾护士，防止皮肤受压，尽能够或许或许或许或许或许加重患者疾苦。本组患者无下肢血管栓塞等并发症发生。
2.3.4对胃肠道反映的察看与照顾护士因为化疗药物进入轮回，致使大局部患者呈现差别程度的胃肠道反映，如食欲消退、恶心、吐逆、腹泻、便秘等。对这些患者应赐与耐烦的讲授，鼓动勉励患者吃平淡、易消化、高热量、高维生素、低脂肪食品，少食多餐。对恶心、吐逆严峻者按医嘱赐与药物对症医治，如赐与欧贝4～8mg或胃复安10mg，肌内打针。实时清算吐逆物，为患者缔造温馨的环境。
2.3.5腹痛的察看与照顾护士因为栓塞或化疗药物使肿瘤构造缺血、水肿和坏死，可引发差别程度的腹痛，构成患者严峻和焦炙。护士应周到察看患者疾苦悲伤的部位、性子、程度、延续的时候，做好诠释使命，教给患者加重疾苦悲伤的体例，如听音乐等转移患者的重视力，须要时遵医嘱赐与止痛剂。本组中腹痛患者经赐与对症处置，疾苦悲伤均有所加重。
2.3.6肝、肾功效监测化疗药物可致使差别程度的骨髓按捺和对肝、肾构造的侵害，是以应重视监测肝、肾功效的变更。可操纵保肝药物如易善复、美能等。大剂量化疗药物并栓塞后，癌细胞崩解，开释大批酸性物资，使得尿酸排挤增添，严峻时可在肾本色、肾小管、肾盂内结晶堆积，致使尿闭、尿毒症。水化可加速化疗药物从肾脏的排泄，降落化疗药物的毒性。术后3d内鼓动勉励患者多饮水，保障逐日的入液量在3000ml以上，察看并记实尿量，保障24h尿量在2000ml以上。须要时静脉输液，并按医嘱操纵利尿剂、碱性药物，以碱化尿液，降落毒性感化，掩护肾功效［3］。
3出院指点
3.1歇息与勾当指点患者重视歇息，逐日保障充沛的就寝，遏制有氧勾当如快走、漫步等。患者化疗后免疫力有所降落，应尽能够或许或许或许或许或许防止到人多的大众场合。
3.2按期复查血惯例及肝、肾功效术后1周及下次到场化疗前各复查1次，如成果很是应实时救治，赐与响应处置。
3.3饮食指点公道搭配炊事，挑选易消化、平淡、高养分、低脂饮食，少食多餐，保障养分的摄取。
经由进程对41例到场医治患者实行安康教导及照顾护士，使患者对到场医治有了较详细的领会，一方面改良了患者因为常识缺少带来的豪情和精力方面的题目，别的一方面进步了患者的客观能动性，使其主动共同医治。保障医治打算的顺遂实现。到场化疗法已成为胰腺癌患者的一种首要的医治体例。以是照顾护士职员需把握相干常识，给患者供应优良的照顾护士，加重患者的病痛，防备并发症发生，进步患者的保存品质。超等秘书网：
【参考文献】
充实操纵病院、社区的教导环境和教导资本，把工学连系作为人材培育情势鼎新的切入点，立异“三切近，三合一”的照顾护士人材培育情势，推动黉舍、病院、社区深度融会，把黉舍的讲堂延长到病院和社区。切近下层，病院社区合一：照顾护士人材培育面向下层卫生办事须要，基于临床和社区两个照顾护士使命岗亭，同时知足病院和社区两个照顾护士使命岗亭的任职请求。切近岗亭，讲堂病房合一：按岗亭设置课程，在岗亭实行讲授，做到讲授内容、讲授地址与岗亭现实相分歧。切近才能，进修办事合一：边学边做，边学边用，以综合实质和岗亭才能为焦点，把专业进修和专业办事无机连系，做到专科照顾护士在病房，安康办事进社区。
2.重构课程体系
原本的照顾护士专业课程体系是基于面向综合性病院专科护士的岗亭须要而设置的，其课程设置包含大众底子课程、底子医学课程和临床照顾护士课程等模块，其课程特色是凸起临床专科照顾护士教导，如许的课程模块较着不能知足下层“防备、保健、医疗、病愈、安康教导及打算生养手艺指点”六位于一体的社区医疗卫生办事使命的请求。是以，对原本的课程模块遏制整合、重组，增设了社区照顾护士课程模块，该模块首要包含社区照顾护士、病愈照顾护士、社区急救照顾护士、社区卫生保健、安康教导与安康增进等课程。新课程体系的构建，兼顾了专科护士和社区护士培育的须要，表现了“双岗互通、双线并进”的特色。双岗互通：即照顾护士专业人材培育面向病院和社区两个照顾护士岗亭，使护生同时具备病院照顾护士和社区照顾护士两个使命岗亭的常识、才能与实质请求，顺应社会多岗亭和先生多条理失业须要。双线并进：即实质教导全程渗入、岗亭才能三阶递进，“双线并进”课程体系的扶植表现先生综合人文素养与岗亭专业才能偏重的思惟，将实质培育、职业精力和人文教导贯串于全数讲授进程，渗入到先生进修、现实、操练的各个关头。
3.优化讲授内容
在从头构架课程体系的底子上，若何进一步优化和挑选讲授内容，这是讲授进程中必须处置的首要题目。以往的照顾护士专业课程其讲授内容的挑选是基于培育综合性病院专科护士请求安排的，而此刻必须兼顾培育专科护士和社区护士的须要。咱们晓得，3级、2级综合病院的专科护士与州里卫生院、社区卫生办事中间（站）的护士，其照顾护士使命使命重心是各有偏重的，如：对高血压患者的照顾护士，3级、2级综合病院的专科护士的照顾护士使命重点是对高血压患者（个别）住院时代遏制血压的监测、饮食照顾护士、勾当调理、药物医治等。而州里卫生院和社区卫生办事中间的社区护士的照顾护士使命重点是对社区（或州里）中的高血压人群（群体）遏制血压的监测、群体性的安康教导（包含：用药指点、饮食指点、勾当指点、心思照顾护士等）。社区照顾护士的首要使命体例是建立住民安康档案（针对高血压的慢性病办理档案）、家庭访视、居家照顾护士等。是以，在讲授高血压时，必须对讲授内容教遏制优化和拓展，在扼要讲授高血压诊断、分级、危险身分、医治等常识的同时，还要增添高血压的防备保健、安康教导、高血压人群的社区办理等常识，为护生将来在专科护士和社区护士等多岗亭失业奠基底子。
4.增强社区现实
现实讲授是照顾护士教导的首要关头。以往照顾护士教导现实讲授是基于培育专科护士而设想安排的，其现实讲授缺少社区照顾护士现实相干内容，现实讲授场合首要在3级、2级综合病院。在培育面向下层医疗机构失业这一背景的请求下，必须转变曩昔的状况，增强社区照顾护士现实讲授。咱们按照社区照顾护士使命的现实须要，增添社区照顾护士现实讲授的内容，同时，在各门课程的现实讲授设想中，增设州里卫生院和社区卫生办事中间（站）见习和操练的现实讲授关头，强化社区照顾护士岗亭手艺的操练，增添护生打仗社区、领会社区的机遇，如许不只能培育和进步护生社区照顾护士现实脱手才能，还能增进先生对社区照顾护士使命的认知，培育先生社区照顾护士使命的豪情。我校前后与多家社区卫生办事中间建立协作干系，共建社区照顾护士实训基地，以知足护生在下层医疗机构见习和操练的须要。
二、指点护生面向下层失业
持久以来，高职高专照顾护士教导的失业定位存在着必然的误差。不论是黉舍的指点思惟，仍是先生及家长的欲望，都但愿先生将来能在大城市失业。可是，从我国照顾护士教导的全体状况来看，高职高专照顾护士教导，其精确的失业定位该当是面向下层。何况，下层医疗机构照顾护士岗亭更须要如许的人材。是以，高职高专照顾护士教导使命者该当转变看法，接纳主动有用方式，指点护生面向州里卫生院和社区卫生办事中间（站）失业。
1.转变黉舍宣扬口径
因为受多种身分的影响，黉舍在招生宣扬、对外互换、媒体报道等宣扬口径方面，方向宣扬护生在城市3级病院的失业环境，不愿或躲避在下层医疗机构失业的近况。如许必将会对先生的失业起到必然的毛病导向感化，倒霉于先生将来在下层医疗机构失业。黉舍经由进程会商，同一思惟，转变曩昔一味寻求先生在大城市失业的看法，进一步建立“安身苏北、面向下层”的办学定位。是以，黉舍在招生宣扬、对外互换、媒体报道等宣扬方面，转变曩昔的宣扬口径，主动指点先生面向下层医疗机构失业。
2.增强职业抱负教导
黉舍经由进程睁开各类教导勾当，增强先生职业抱负的教导，指点先生到下层失业。起首，在重生退学教导时，就让先生晓得黉舍的办学定位是“面向下层”，使先生重视面向下层医疗机构失业的现实，从而使其从退学的第一天就有面向下层医疗机构失业的心思筹办。其次，在护生全数人材培育进程中，黉舍经由进程一系列勾当，不时强化先生面向下层失业的思惟。如约请在下层医疗机构失业的优良校友来母校作报告，先容校友们的成长进程、优良业绩，使先生熟悉到在下层医疗机构使命一样无所作为。再如经由进程睁开“发愤下层失业，献身照顾护士奇迹”的主题班会、社区社会现实及“三下乡”等勾当，遏制职业抱负教导，出力培育护生爱岗敬业、贡献慎独的职业精力，鼓动勉励先生面向下层医疗机构失业。
三、鼎新立异招生失业轨制
为了保障培育的先生能够或许或许或许或许或许或许持久扎根下层照顾护士奇迹，必须进一步深入照顾护士教导讲授鼎新，遏制体系体例机制立异，真正实现培育的护生能够或许或许或许或许或许或许“下得去、留得住、用得上”。
1.睁开定向拜托培育
前几年，为了有用减缓下层医疗机构照顾护士职员缺少的状况，我省睁开了定向收费培育照顾护士人材的使命，我校承当并较好地实现了这项使命。定向拜托培育的先生，进校后其专业思惟大白，进修立场规矩，进修主动性、主动性和进修成就和现实使命才能等都较着优于其余先生。如：2010级定向照顾护士班的陈方同窗，在校时代进修成就优良，并且在2013年天下照顾护士职业手艺大赛（高职组）中荣获一等奖第一位的骄人成就，毕业时数家三级病院到黉舍招录她，但她绝不踌躇地挑选在新沂市双塘卫生院处置照顾护士使命。像陈方同窗一样，绝大大都定向培育的照顾护士专业先生在毕业后挑选下层的州里卫生院或社区卫生办事中间（站）使命。是以，高档卫生职业院校应增强与卫生行政主管局部及用人单元相同接洽，主动摸索“定单培育”“、拜托培育”等情势，为下层医疗机构培育大批“下得去、留得住、用得上”的照顾护士人材，以知足下层医疗卫生奇迹成长的须要。别的，当局主管局部应经由进程拟定响应的政策，如退职员体例、报酬报酬、职称提升等方面赐与撑持，鼓动勉励和增进护生面向下层失业；用人单元也应主动为他们营建杰出的使命、进修和糊口环境，经由进程奇迹留人和豪情留人。
1临床材料
1.1普通材料
本组患者16例，均为女性；春秋28～67岁，均匀47.5岁。住院时候20～50d。均在术前行细针穿刺做细胞学查抄或术中行疾速病理查抄确诊为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术。术后10～14d起头遏制化学医治。术后规复较好，未发生并发症，均病愈出院，按期化疗。
1.2照顾护士
(1)术前照顾护士：向患者讲授有关该病的根基常识，怀胎期乳腺癌患者应遏制怀胎，哺乳者应遏制哺乳并赐与回奶药物。若患者有失眠病症、精力严峻，可服地西泮［3］。术前惯例查抄血、尿、便，电解质、肝功效，凝血酶原时候测定，免疫筛查，和心电图、胸透等，并赞助患者做好各类筹办使命。术前多食用高卵白、高热量、高养分、高维生素、易消化的食品。术前1天晚饭食用半流质，如稀饭、牛奶等。(2)术前筹办：为使患者顺应术后糊口须要，应赞助患者操练双手操纵筷子和勺，学会用健侧手梳头。术前1天按手术请求规模备皮，削减暗语传染机遇。让患者做好精力和心思筹办，消弭惊骇心思，增强克服疾病的决定信念和勇气。(3)术后照顾护士：术毕周到重视性命体征变更，并做好记实。按照病情延续察看24～48h。重视引流物的性子和量。6h内去枕平卧，苏醒后取半卧位。1～3d内上肘取内收位，患侧下垫小枕，对峙功效位和温馨，与胸部呈程度位，以增进淋巴和静脉回流，静脉输液或打针时应避开患侧肢体，以防止肢体肿胀。普通术后6～10h内禁食、禁水，如无恶心、吐逆，6～10h后可少许饮水，次晨饮水、进食，进高养分、易消化、易领受食品，可增强体质，以利暗语愈合。妥帖安稳引流管，勿歪曲、打折，察看引流液的性子和量，对峙延续负压状况，防止倒流构成逆行传染，若有引流不畅实时告诉大夫遏制处置。术后2d内限定患侧肢体勾当，以防止腋窝皮瓣的勾当而影响暗语愈合，术后3～5d起头勾当，1～4d行握拳、屈肘勾当，首要勾当指、腕、肘枢纽及前臂肌肉，天天上、下战书各练1次。术后5～6d（普通在引流管拔除后）行患肘上举勾当。术后1周如无暗语出血、积液等，除以上勾当外，可增添勾当量：肩枢纽环抱；外展内收；摸耳；爬墙。(4)防备并发症的照顾护士：术后前3天察看敷料有不变更，若是渗湿，表现暗语出血较多，应实时报告大夫改换敷料，须要时接纳对应方式。普通用三角巾包扎安稳，5～6d后去掉三角巾，防止患肘初期外展勾当，以防止牵拉暗语。胸带包扎过紧，患者感应呼吸坚苦，暗语疾苦悲伤，腋下不适等，发明这类环境该当即调剂，防止榨取构成轮回妨碍而至皮瓣坏死，改良呼吸状况；若是过松也应实时从头包扎，过松倒霉于防止暗语出血及皮下积气（液）。患侧上肢不宜输液，以防止引发上肢疾苦悲伤、水肿及液体自毁伤的淋巴管外漏，影响患侧上肢摆放地位，宜接纳对侧上肢或下肢输液。大都患者有中度发烧，普通体温不跨越38.5℃，患者若有延续高热景象，应实时处置，并查找发烧缘由。(5)化疗相干照顾护士：对术后化疗者，要做好意思照顾护士，消除思惟挂念，让患者简略领会化疗药物的感化机制和副反映。化疗时挑选较好的静脉，争夺提纲契领，防止药液外渗和静脉炎的发生。若是药液外渗，可当即遏制输液、局部封锁、外渗局部内服、超短波理疗、内科处置等体例，防止或加重化疗药物外渗引发的永远性构造毁伤。发生静脉炎时应从头挑选静脉穿刺，局部涂氟轻坚实膏。化疗前操纵止吐药可防备或加重胃肠道反映。化疗时代对峙口腔洁净，饭后漱口，化疗后有36%～71%的患者呈现味觉的转变［4］，应挑选合适口胃的食品。化疗致使患者脱发，能够或许或许或许或许或许保举合适患者的假发套佩带。化疗时代按期复查血惯例、肝肾功效，以便实时调剂药物剂量或临时停药。(6)安康教导：乳腺癌患者术后存在必然的不良情感，影响了患者的预后。大大都切除者存在差别程度差别情势的心思妨碍［5］。增强心思干涉干与可有用加重患者的不良情感，改良患者的保存品质［6］。护士应向患者及家眷诠释相干的医学常识，应奉告患者术后要增强患肢功效熬炼，出院后要按期随访、按期化疗，以察看疗效，并实时到病院复诊。
2成果
操纵照顾护士法式对患者实行身心全体照顾护士，进步了医治成果，防备了并发症的发生。本组16例患者，经以上体系照顾护士后，术前筹办充实，术后规复好，未发生并发症，均病愈出院，能建立决定信念，按时接管化疗。
3会商
下层病院和省市大病院比拟较，手术患者术前、术后的照顾护士各有其特色，可否做好手术患者的病情察看与照顾护士，对增进机体的病愈、防备与尽早发明术后并发症的发生起着首要的感化，也干系到下层病院存在的代价。
全体照顾护士是以患者为中间，以知足患者心身须要的新型照顾护士情势，要知足各类百般患者的心思、心思和社会的照顾护士须要，就须要护士安稳建立以报酬本的理念，重视患者心思须要的知足和品德庄严的完美，存眷患者所处的家庭和社会环境，环绕着人的性命全进程供应全方位的、最具备特性化的照顾护士办事。经由进程现实，作者以为任何病院都能够或许或许或许或许或许睁开全体照顾护士，而无需特定的硬件设备，关头在于护士必须转变办事看法，有踏实的睁开全体照顾护士所具备的相干常识和手艺，连系本科室的详细环境，随机应变地睁开全体照顾护士。下层病院只需增强义务心，当真做好手术患者的各项照顾护士，当真察看病情变更，是能够或许或许或许或许或许保障手术患者顺遂病愈的，大大都患者是能够或许或许或许或许或许在下层病院接管手术医治的。
【参考文献】
1陈孝平主编.内迷信.第6版.北京：国民卫生出书社，2002.434～440.
2李冬梅，王爱香，史月萍.乳腺癌手术病人的安康教导.家庭护士，2007，59（1）：85～86.
3王阳华，黄丽.乳腺癌手术安康教导.中国社区医师，2006，16（8）：104.
1肝肾阴虚型
1.1病症表现为右胁下积块，胁间隐痛，腹胀不适，纳差瘦削，精疲惫力，头晕肢软，耳鸣眼花，五心烦热，低热，冷汗，恶心吐逆，甚则呕血，便血，皮下出血，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
1.2照顾护士本证以滋阴柔肝、凉血软坚为照顾护士准绳
1.2.1糊口照顾护士病房宜风凉，宁静，温馨。
1.2.2饮食照顾护士以平淡为好，可用生地汁梗米煮稀粥，以养阴生津，兼以清热。可服枸杞百合粥：以枸札子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。插手冰糖恰当，1碗/次，1～2次/d。
1.2.3心思照顾护士本型患者易心烦，应经常与患者扳谈，领会其心思状况，实时做好思惟使命。
2肝郁脾虚型
2.1病症表现为右胁胀痛或右胁下肿块，神疲惫力，形体瘦削，胸闷反酸，纳呆嗳气，舌淡胖大，苔薄白，脉濡或弦。
2.2照顾护士本证以疏肝理气，益气健脾为照顾护士准绳。
2.2.1糊口照顾护士力图病房宁静温馨，酌情到场漫步、打太极拳等勾当。
2.2.2饮食照顾护士进食以高热量易消化的平淡食品为好，忌食土豆、芋甲等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严峻者共同操纵陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培厥后天之本。
2.2.3心思照顾护士按照西医肝喜条达、恶烦闷的现实，疏浚相同患者防止忧思愤怒，从多方面遏制关怀和快慰，使肝气条达。
3脾肾阳虚型
3.1病症表现为神疲惫力，畏寒便溏，纳差，口不渴，右胁积块，胁间隐痛，腹胀如鼓，腹水足肿，目黄，身黄，黄色昏暗，舌淡有齿印，苔自腻，脉濡缓或沉迟。
3.2照顾护士本证以健脾补肾、利水退黄为照顾护士准绳
3.2.1糊口照顾护士病房宜暖和朝阳，多备衣被，防止受寒。
3.2.2饮食照顾护士饮食要量少质高，少食多餐，忌食生冷，可恰当食用胡桃、羊肉、山药等。可用山药15g，芡实10g，粳米恰当，煮粥服食。
3.2.3心思照顾护士本型患者精力疲惫，应变更患者主动性，使其共同医治。
4气滞血淤型
4.1病症表现为胁下积块刺痛或胀痛，推之不移，拒按，或胁痛引痛，天黑愈甚，疲倦乏力，脘腹胀满，嗳气呕逆，纳呆食少，大便不调，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白或薄黄，脉弦，细或沉涩。
4.2照顾护士本证以舒肝理气，活血消积为照顾护士准绳。
4.2.1糊口照顾护士疾苦悲伤甚者卧床歇息。
4.2.2饮食照顾护士饮食宜平淡，忌辣、坚固、肥苷之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后插手冰糖恰当。
4.2.3心思照顾护士患者因病程长，疾苦悲伤较重而绝望绝望，鼓动勉励患者建立克服疾病的决定信念，对峙医治。
5干冷淤毒型
5.1病症表现为右胁下积块，胁间刺痛，心烦易怒，身目俱黄如橘皮，发烧，口干口苦，食少厌油，恶心吐逆，腹部胀满，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦，滑或弦数。
5.2照顾护士本证以清热解毒、利湿退黄为照顾护士准绳。
5.2.1糊口照顾护士嘱患者卧床歇息，对峙病房清新、枯燥、透风，实时改换衣服，疾苦悲伤时禁用热敷。
1.1医疗东西的材料不完整
完整的材料是睁开医疗东西维修使命的前提，能给维修职员供应根基的材料保障，是医疗东西维修的按照，如维修手册、手艺申明手册和电子线路图等。不过，现下良多病院存在医疗东西详细材料不完整的题目，首要是因为良多出产东西的产家为了本身的好处不愿供应更多的材料和手艺，影响了医疗东西维修使命的睁开。
1.2维修办理轨制掉队
今朝国际一些病院，出格是中小型病院在维修办理轨制上还不完美，缺少进步前辈的手艺，维修办理很是掉队。加上一些办理者为了节流投资本钱，并不会过量的投资在医疗东西的更新上，一些毛病东西修了又修，不只给维修职员带来很大的使命量，还给维修使命构成了很大的坚苦。按照我国遍及划定的医疗东西维修办理相干方针显现，病院的医疗东西年补缀率最少要在90％上，东西的年均匀毛病维修时候最少要坚持在5天一台[1]。
1.3维修东西和体例滞后
常识经济的飞速成长，对迷信手艺的请求愈来愈高，而良多病院在医疗东西维修东西和体例还比拟掉队。出格是一些病院在更新了医疗东西以后，用传统掉队的东西来维修高真个东西，是达不到请求的，另有能够或许或许或许或许或许或许会拔苗助长。
2互联网在医疗东西维修中的操纵方式
从上述中能够或许或许或许或许或许看出，今朝国际一些病院的医疗东西维修使命存在很大的题目，跟着医疗东西的科技化，维修使命也该当慢慢实现科技化。是以，互联网在医疗东西维修使命中的操纵备受社会存眷，上面笔者就连系我院操纵互联网在医疗东西维修使命中的详细操纵遏制阐述。图1互联网在我院医疗东西维修使命的详细操纵
2.1互联网长途诊断功效在医疗东西维修中的操纵
互联网长途诊断功效给医疗东西维修使命带来必然的便利性，一旦医疗东西呈现毛病时，维修职员就能够或许或许或许或许够经由进程长途功效，接洽到东西的工程师，第临时候与他们参议处置对策。同时，经由进程互联网长途诊断功效，还能与医疗东西的厂家遏制间接接洽，操纵长途诊断手艺对毛病东西遏制诊断，采办须要的元件。
2.2计较机手艺在医疗东西维修中的操纵
一方面是单片机手艺在医疗东西维修中的操纵，该手艺的首要方针是节制感化，如单片机能够或许或许或许或许或许经由进程阐发仪器发生导联旌旗灯号，赞助大夫取得精确的诊断成果。别的一方面是医疗东西维修办理体系的更新，首要是SQL2000数据库平台[2]。办理体系具备很强的适用性，能对维修遏制公道的监视，同享维修所须要的材料，领会更多东西的信息，进而更好的睁开维修使命。
2.3互联网搜刮引擎在医疗东西维修中的操纵
搜刮引擎是良多行业睁开使命的首要渠道，在医疗东西维修使命中，维修职员经常会碰到一些难以处置的题目，就能够或许或许或许或许够借助搜刮引擎。今朝国际最首要的搜刮引擎是百度、360、谷歌等。互联网搜刮引擎在医疗东西维修中的操纵能够或许或许或许或许或许经由进程以下几个步骤来实现：1）开端查找。首要针对一些不完整材料的医疗东西，能够或许或许或许或许或许接纳关头字查问法，如我院之前有台不申明书的东西，呈现PH酸度计丈量不准毛病，笔者就在百度输入“PHs-3C酸度计道理”，领会这台东西的称号、布局等，以便更好的睁开使命。2）电子元器件查寻。医疗东西的元器件维修必须清晰其功效和参数，维修职员就能够或许或许或许或许够借助搜刮引擎遏制查找。3）电路图查找。如在百度的图片搜刮中输入“超声波雾化器电路图”，就能够或许或许或许或许找到雾化器电路图的相干材料。
2.4互联网数据库在医疗东西维修中的操纵
医疗东西维修数据库存储了大批的专业的医疗东西维修材料、期刊、文献、专著等。我院同其余病院一样，采办了中国知网、维普、万方等数据库，经由进程数据库能间接查找一些具备代价的材料。笔者经常经由进程数据库下载一些别人的履历之谈，这些材料都是具备专业性和科研性的，并且内容比拟完整。
2.5互联网专业网站在医疗东西维修中的操纵
收集上有良多专业的医疗东西维修网站，如医疗维修在线（）、医疗查验仪器维修网站（）等。我院在医疗东西维修使命中很好的操纵了这些专业网站的资本和常识，经由进程鉴戒别人的一些履历和维修体例，更好的实现维修使命。笔者颠末量年的堆集，总结出了几点履历，能够或许或许或许或许或许或许在这些网站中快速的查找到本身的材料。如想在医疗查验仪器维修网站查找有关糊口阐发仪的材料，能够或许或许或许或许或许在百度输入“生化阐发仪site:”，如想在医疗维修在线查找有关呼吸机的材料，能够或许或许或许或许或许在百度输入“呼吸机site:”。
抽取本院糖尿病患者42例，此中男25例，女17例，他们的春秋为32－63岁，均匀春秋为(43．5±6．3)岁。他们的病程为0．8－13年，均匀病程为(5．2±1．3)年。按照随机数字法将他们分红察看组和对比组，每组各21例。全数患者均确诊为2型糖尿病，均无严峻并发症发生。两组患者在春秋、性别、病程等基线材料不存在较着差别性(P＞0．05)，有可比意思。
1．2体例
赐与对比组患者社区惯例照顾护士，察看组患者在惯例照顾护士底子上再加上照顾护士干涉干与，照顾护士干涉干与方式以下
(1)建立患者档案，按期随访。
记实患者的根基材料，针对每例患者的详细病情别离遏制照顾护士干涉干与。按期随访，把握患者的饮食、就寝、用药、体育熬炼、病情变更等环境，并丈量他们的各项方针;
(2)安康教导。
向患者及家眷遏制糖尿病安康教导，让他们领会糖尿病的病发机制、医治体例、该当重视的题目、能够或许或许或许或许或许或许存在的危险身分、轻易发生的并发症、饮食等方面的常识。能够或许或许或许或许或许对他们睁开常识讲座，并让他们相互互换，再针对患者不大白的题目逐一解答，发放一些相干安康手册，让他们回家浏览;
(3)饮食干涉干与和勾当干涉干与。
要有用节制血糖，就要增强饮食节制，按照患者个别环境，赞助他们拟定饮食打算。主食能够或许或许或许或许或许选淀粉类食品，要多食用新颖的蔬菜和生果，禁烟酒，不可食用过量糖类食品，还要少进高脂肪的食品。饭后一小时可交接患者遏制恰当的体育熬炼，如打太极拳、做播送操、漫步等，勾当可增进糖氧化，让胰岛素敏感度增强，可赞助血糖降落。但在勾那时要对峙恰当的勾当量，以每一个礼拜五次为好，每次半个小时，若感应不适，要当即遏制勾当;
(4)药物干涉干与，有用防备并发症。
糖尿病患者在操纵药物时要严酷遵医嘱，护士要向患者耐烦诠释规范操纵药物的须要性，指点患者精确、公道操纵药物，在打针胰岛素时，要把握打针体例、打针部位等，打针时要紧密亲密察看患者的反映环境，并防止打针后发生低血糖。有用的干涉干与照顾护士可削减并发症的发生。出格是老年糖尿病患者，他们的皮肤抵当力降落，最轻易发生糖尿病足，一旦皮肤破坏，很轻易发生传染，伤口难以愈合。是以，要做好足部卫生使命，同时还要重视低血糖并发症发生，奉告一旦发生低血糖的急救体例;(5)心思干涉干与。患者发生糖尿病，须要冗长的医治进程，不免发生焦躁不安、绝望绝望等不良情感。作为照顾护士职员，很是有须要对他们遏制心思疏浚相同，多和他们有用相同、互换，增强克服疾病的决定信念，对峙悲观情感，让病情尽快规复。
2成果
察看组经由进程干涉干与照顾护士后，较对比组对糖尿病有了更充实的熟悉，血糖程度节制环境优于对比组，且糊口体例有了很大的转变，察看组患者的疾病规复环境较着优于对比组。察看组21例患者中，有20例患者对比顾护士干涉干与感应对劲，只要1例患者不对劲，而对比组只要15例患者感应对劲，6例患者不对劲。因而可知，两组存在较着差别性(P＜0．05)，具备统计意思。
1临床材料
本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可防止发生，男16例，女11例，春秋54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床材料见表1，从表1能够或许或许或许或许或许看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65处压疮的散布环境（略）
2中西医连系局部医治体例及步骤
2.1创面洗濯Ⅱ期创面以心思盐水洗濯；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液洗濯，断根厌氧菌，Ⅳ期创面还应断根四周坏死构造，再用心思盐水洗濯。
2.2四周皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面四周皮肤。
2.3艾条灸法将艾条一端扑灭，于压疮部位做雀啄食样举措，使局部感应温热，逐日1~2次，每次30min。
2.4物理医治TDP灯照耀，对正压疮部位间隔25cm，逐日1~2次，每次15~30min。
2.5局部药物医治（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为首要成份便宜的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。
以上所列举的局部药物医治体例可按照病人现实环境挑选或组合。
2.6创面笼盖浅表创面可用溃疡贴笼盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫笼盖，以对峙杰出的透气性。
3疗效评定规范
治愈：溃疡愈合，痂皮零落；显效：创面枯燥无排泄物，溃疡削减，有肉芽构构成长；恶化：创面排泄物削减，溃疡面无扩大；有用：创面排泄物未削减，溃疡面无变更或扩大［2］。治愈时候：从起头用药到完整愈合的天数。
4成果
本组27例65处压疮经中西医连系医治及照顾护士后，其成果见表2。表2中除3例（含10处压疮）灭亡和2例（含5处压疮）主动出院共15处压疮医治显效或恶化外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全数治愈。
表227例65处压疮的医治及照顾护士成果处（略）
5照顾护士方式
5.1防止局部持久受压睡气垫床，经常改换卧位，鼓动勉励和赞助病人翻身，翻身本色上是填补机体对心思反射勾当平衡的首要方式，每2~3h翻身1次，不得跨越4h。
5.2防止局部皮肤受安慰磨擦力是机器力感化于上皮构造，能去除外层的掩护性角化皮肤，增添皮肤对压疮的敏理性［2］。是以，床铺应对峙平坦无皱折、洗濯枯燥无渣屑，搬动病人时应防止拖、拽、扯、拉等举措。对巨细便失禁的病人应实时改换尿垫，对峙皮肤和床褥的枯燥。
5.3增添病人养分，增强满身抵当力病情许可环境下赐与高卵白饮食，不能由口进食的病人，招斟酌由静脉补充或管喂饮食，以增强病人满身的抗病才能。
5.4增强压疮的安康宣教，增进病人及家眷建立压疮病愈的决定信念27例压疮病人中有2例压疮病人主动出院，申明病人和家眷已抛却了医治照顾护士压疮的机遇。是以向病人和家眷讲授压疮发生的缘由、医治及照顾护士方式，并申明压疮是能够或许或许或许或许或许医治和防备的，鼓动勉励他们与医护职员主动共同，建立病愈的决定信念是很是须要的，这也是护士对病人和家眷遏制安康教导必不可少的内容。
6会商
文中所列举的一系列中西医连系局部医治体例，其医治本钱高贵，为病人节俭了医疗用度，加重了病人家庭的经济承当和心思承当。同时操纵体例简洁，医治成果必定，易于被病人和家眷接管，屡次获抱病人、家眷的奖饰和感谢感动。
临床打仗的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破殨脓液或坏死构造，是以在医治照顾护士进程中，应严酷实行无菌手艺操纵，对传染的创面应完整节制，以防止发生严峻的血液传染而加重病情，有的乃至可是以而危及性命。
西医学以为压疮的病发机制为气血亏虚、气滞血凝、经络碰壁、肌肤失养而渐致坏死腐败，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸能够或许或许或许或许使局部构造血行兴旺、血供充沛，加重构造水肿，增进肉芽构造的增生。同时艾灸在局部发生的温热或轻度灼痛安慰，可促使炎症被敏捷领受、创面枯燥。别的还能够或许或许或许或许或许调剂人体心思功效，进步机体抵当力，从而到达医治方针［3］。便宜的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。是以操纵西医中药医治压疮可到达肿消痛止、脓去疮愈的方针。
压疮多见于病情求助紧急、持久卧床、巨细便失禁、肢体瘫痪、养分平衡、代谢妨碍等病人。是以医治压疮的同时应增强满身撑持疗法，重视满身养分。同时还应实时对压疮的排泄物或坏死构造做细菌培育和药敏实验，公道有用地操纵抗生素，改良神经养分状况，局部医治成果才会更较着［4］。
压疮病人身心都蒙受着极大的疾苦，从表1能够或许或许或许或许或许看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，照顾护士使命烦琐、家眷厌倦、对医治缺少决定信念等城市给疾病的转归和照顾护士使命带来良多费事和题目。是以，防备和医治压疮是一项艰难而又沉重的照顾护士使命，它须要全进程的细心察看和殷勤照顾护士。咱们在照顾护士使命中要建立激烈的义务熟悉和高度的怜悯心，拟定周到有用的防备照顾护士和医治打算，压疮的发生率就会降落到最低限定，压疮的治愈率就会极大地进步，疗程就会延长，从而加重病人的疾苦，有益于病人病愈［3］。
【参考文献】
1张水兰，时红梅.压疮的照顾护士停顿.适用照顾护士杂志，2002，18（11）：60-61.
1小我账户的根基常识
(1)小我账户设想的初志。我国实行小我医疗账户的方针是经由进程对休息者退职时代的强迫性储备到达局部医疗自我保障，按捺医疗用度的过快增添和医疗资本的华侈。睁开来说，建立小我账户首要出于两个方针：一是大白小我在医疗保障中的义务。即小我要为本身的账户缴一局部用度，小我账户用于付出门诊或小病用度，用完账户里的钱后由小我自付；二是经由进程大白小我账户属于小我一切，促使小我主动束缚不公道的医疗花费。从功效上讲，付呈现时医疗用度是小我账户的间接功效，束缚医疗行动和堆集医疗基金是间接功效。
(2)小我账户的长处。第一，小我账户的挑选和建立对安稳地处置公费劳保医疗向社会医疗保险过渡阐扬了主动感化，极大地减缓了经济鼎新出格是国企鼎新给职工带来的震撼。第二，小我账户的建立填补了共济型医疗保险的缺点，使我国的社会医疗保险轨制更有可延续性。
(3)小我账户的资金来历。小我账户资金来历于两局部：一是职工小我交纳的医疗保险费全数记人小我账户；二是用人单元檄纳的根基医疗保险费按30％摆布划人小我账户，详细比例由兼顾地域按照小我账户的付出规模和职工春秋等身分肯定。小我账户的本金和利钱归小我一切，能够或许或许或许或许或许结转和担当。
2小我账户奉行中存在的题目
2.1设想违背了社会医疗保险的根基准绳
国务院成长研讨中间课题组在报告中指出小我账户的设立降落了医疗保险的互济功效。小我账户属于小我一切，分歧作互济，不能在群体之间分离医疗危险。现行小我账户轨制划定的付出规模很不公道，这不只会致使当期基金供应削减，兼顾压力加大，也不能让小我账户在参保人医疗危险呈现时阐扬更有用感化。
别的，小我的医疗卫生办事须要是随机性的，不能够或许或许或许或许或许或许先堆集后花费；惹人堆集制并不合适医疗须要纪律。“大病兼顾，小病公费”的轨制设想，违背了“防备为主”的医学纪律。别的小我账户付出的只是门诊用度，是小额的医疗用度，这都不是小我医疗用度危险地址。而医疗保险基金首要是用来进攻疾病危险，以是作为基金之一的小我账户是不合适保险道理的。
2.2主管局部监视不力
(1)监视职员缺少，手腕坚苦。医保局部的体例，多是在医疗保险轨制建立之初肯定的，跟着参保笼盖面的扩大和参保人数的不时增添，医保局部的使命量在不时加大。而职员却不增添，是以人手缺少是医保局部面临的遍及难
(2)不特地的监视机构。今朝，除作为主管局部的休息和社会保障局，还不一个机构和局部对医保中间的营业遏制间接监视。救治保中间而言，医保定点机构的挑选、平常查核与羁系，另有医保定点机构的报销，都是医保中间说了算。这类“自我监视”的运作情势，也使得监视绝对缺少。
2.3小我账户办理本钱高，收益小
小我账户的建立需付出很大的办理本钱。医疗保险包办机构要建计较机收集体系、向参保人发放小我账户卡。参保人持卡救治、购药后，医保包办机构还要经由进程收集体系向医疗机构结算用度，并在结算进程中对是不是公道诊治和用药遏制监视和考核。加上小额医疗用度面广量大。更增添了办理的难度，小我账户的办理本钱大，见效小也就成了必然。
2.4小我账户的束缚功效不实现
轨制设想的初志是经由进程小我账户节制医疗花费，但运转中不只不到达方针，乃至起到了反向安慰感化。参保职员对小我账户熟悉有误区，以为小我账户的基金归本身一切，是本身的钱，能够或许或许或许或许或许随便花，加上小我账户资金中有一局部来自单元缴费，人们对账户资金的爱护保重程度便远远不如对小我手中的现金的爱护保重程度了。
2.5小我账户的堆集功效不取得表现
在堆集方面，一些处所的办理败坏也使堆集功效得不到表现。因为小我账户办理的使命量大，参保人又但愿操纵小我账户更便利，相称一局部地域医保包办机构对小我账户的办理很是宽松，不只不响应的监视、考核，有的乃至完整铺开不论，“尽管建账、不问去处”。加上局部参保职员对医疗保险卡的感化熟悉有误，以为卡不是钱，随便借用给别人刷卡购药，或一人参保百口持卡购药这便加速了小我账户基金的散失。使得小我账户堆集的功效遭到限定。
3小我账户的前途
小我账户呈现了太多的题目，从其设想到其运转操纵，都显得象个烂柿子，以是有专家提出要拔除小我账户，如中国社科院社会所研讨所社保专家郑秉文以是为，打消小我账户是局势所趋。有报道还流露，国度休息和社会保障部正在研讨“小我账户的存废”题目。
那末小我账户应不该当打消呢?笔者以为医疗保险小我账户固然题目良多，可是它的存在是有须要的，以后中国老百姓已把小我账户视为国度赐与的一种福利，在这类环境下，若是打消小我账户，轻易引发激烈反映。以是对小我账户该当接纳改良的立场，逐步淡化其功效和感化。
最早在疗保险轨制中引入小我账户的国度是新加坡。新加坡于1984年建立了强迫储备型小我账户，用于付出职工本身和家庭(配头、后代、怙恃)的住院医疗用度和一些高贵的门诊用度。它夸大家庭的义务，不重视社会共济。按照对新加坡的小我账户的领会和中国的现实国情，笔者以为中国的小我账户该当从以下几个方面尽力：
3.1引入互济功效
小我账户的设想不表现社会保障的互济性，这也是它不能够或许或许或许或许或许或许安康成长的一个首要的缘由。小我账户设想之初便是归定由小我安排的，以是既便在最早操纵医疗保险小我账户的新加坡，互济的题目也很难处置，可是新加坡当局作出了必然的方式——调剂了小我账户的功效，许可小我志愿从账户中拿出必然额度到场大病兼顾或合作医疗保险；同时对医疗保险小我账户堆集划定了最高限定。
按照我国小我账户的运转环境，调全数人账户的功效是很是须要的。从头定位小我账户功效，调全数人账户办理体例。是处置题方针必然挑选。在小我账户上，当局应节制其规模，恰当抓紧对小我账户管束，许可并鼓动勉励参保单元将小我账户定向用于下层医疗机构的门诊保障，将互济引入小我账户操纵。
3.2推行安康保险
从数据统计中能够或许或许或许或许或许看出，今朝小我账户变“购物卡”的景象首要在安康人群中存在，针对这类环境，该当当真研讨的是安康人群的小我账户操纵题目，使其更有用地阐扬感化。
有专家提出，能够或许或许或许或许或许在安康人群中经由进程推行安康保险来完美小我账户轨制。我国的医疗保险轨制首要是针对参保职员中得了疾病的人经由进程保险的体例赐与过后经济填补，是疾病保险，不是兼有防备保健功效的安康保险。而良多国度的医疗保险已从疾病保险向安康保险过渡。比拟之下。这是一种更加主动的保障体例，因为只要防备抓得好，抱病的人材少。若是根基医疗保险与防备保健能够或许或许或许或许或许或许连系起来，使得那些还不抱病的安康人和亚安康人能够或许或许或许或许或许或许用本身小我账户内堆集的资金用于安康保健和疾病防备上，既有益于加重医疗保险基金的承当。也有益于实现安康的终究方针。而根基医疗保险与防备保健连系的路子，也使得小我账户找到了成长前途。
3.3建立鼓动勉励型小我账户
我国，既不妥局保障的根基利率，也不斟酌对患者操纵小我账户资金的额度做出限定。是以，账户持有人存在着提早支取和操纵不时升值的小我堆集的激烈能源和充实自在。
以是，要实现小我账户的堆集方针，都不是处置题方针底子方式，更首要的是指点。当局在监视其专款公用的同时，要限定提早过分花费和鼓动勉励储备念头。
这就请求建立鼓动勉励型账户。此刻有良多职工固然参保了，但仍对有病时多不愿付呈现金，若有可观的小我账户来付出，则能处置很大的题目。以是该当进步小我账户的利率，以吸收更多的职工自发地堆集小我账户里的基金。如斯频频则使小我账户的基金越积越多，发生“滚雪球”效应。职工的充足感和宁静感也随之建立。为鼓动勉励堆集，在计息方面，应高于同期的银行按期利率。
若是能对鼓动勉励型账户公道的操纵，那末便能增强参保职工对小我账户的公道操纵的熟悉，使医疗保险使命进入良性运转轨道。
3.4放宽小我账户操纵规模，宣扬小我账户的用处
小我账户的操纵规模被划定的过死，该当有办理地放宽小我账户操纵规模，由小我安排，定向用于与医疗相干的用处。也便是说许可小我账户付出门诊医疗用度或其余医疗用度外，也能够或许或许或许或许或许为本身采办保险，用于防备、体检等。别的，良多人固然建立了小我账户，可是对小我账户的领会还很缺少，以是有关局部该当宣扬小我账户对参保人的好处。使其主动到场，主动有用的操纵小我账户，使其阐扬出更有用的感化。
3.5增强对医保定点病院、药店的办理。改良办理方式
针对病院药店呈现的违规景象，良多处所出台了响应的方式，此中镇江的一些做法是比拟胜利的，可鉴戒性很强。详细做法是：
①增强医保行动办理，鼎力推动社会监视机制建立医保行动督查小组，特地担任医保行动的督查使命。让社会间接到场医疗保险行动的监视，使医疗机构和参保职员的医保行动取得进一步规范。
多参数监护仪是临床照顾护士中的首要设备，该设备能够或许或许或许或许或许监测病人的心电、血压、血氧饱和度、呼吸率、脉率和全温等心思参数。今朝，国际遍及操纵带有CRT或LCD显现屏有便携式监护仪，该仪器能够或许或许或许或许或许或许遏制实时的数据和波形显现，并且操纵比拟矫捷，是以首要用于辅佐大夫诊断和阐病发人的病情。可是因为其体积较大、耗电量高（接220V互换电或内置电流），是以便利于病人随身照顾，更没法同时对多个病人遏制监护。本文设想的无线集散医疗监护体系坷以填补上述之缺少。该体系因为接纳三个自力的OEM模块遏制心思参数丈量，每一个模块别离和一个具备不线收发功效的节制显现模块相连构成自力的装配，是以每一个模块的耗电量大为削减，何种也响应削减。病人能够或许或许或许或许或许按照差别的须要挑选差别的模块操纵，每一个模块上的LCD显现屏能够或许或许或许或许或许实现显现丈量旌旗灯号是不是普通。一切这些模块都跟上位机遏制无线信息交互，PC机能够或许或许或许或许或许给每一个模块注册一个独一的序列号，并能够或许或许或许或许或许拜候每一个模块的信息，对该信息遏制存储、阐发、显现、报擎等，如许就很是便利地实现了良多模块的扩大，即实现对这多个病人的实时监护。
1体系布局及使命道理
该体系首要由硬件和软件两局部构成。硬件首要包含PC机和三种自力的模块，即心电模块、血氧模块和血压模块，这三种模块都是由OEM模块和节制显现传输模块构成。心电模块首要用来丈量心电、呼吸率、体温等参数；血氧模块首要用来丈量血氧饱和脉率等参数；血氧模块首要用来丈量血氧饱和度和脉率等参数；血压模块用来丈量血压参数。软件局部首要是上位机的中心监护软件，包含数据库局部和用户界面。图1是无线集散医疗监护体系的布局框图。
图1
图1中，各OEM模块都和PC机经由进程无线传输模块遏制串口通信来互换信息。各OEM模块收罗的数据在PC机上遏制处置后被存储。用户能够或许或许或许或许或许在中心监护软件界面上挑选肆意模块查抄实时收罗来的数据或波形，软件可对数据自举措出阐发，发明很是实时收回报警旌旗灯号。
2各模块功效与特色
2．1节制显现传输模块
节制显现传输模块以Atmega161单片机为焦点，外接WGM-12864图形LCD模块、按键和NRF903无线收发模块。其电路布局如图2所示。
Atmega161是Atmel公司出产的一款低功耗CMOSRISC的8位单片机，其具备1MIPS/MHz的机能，16K字节的FLASH，512字节的EEPROM，1K字节的存储器，35个通用I/O口，32个通用使命寄放器，三个按时器，表里间断源，两个可编程的UART、SPI口和三种能够或许或许或许或许或许经由进程软件挑选的节电情势。
WGM-12864B模块是单色图形点阵液晶显现模块，点阵数为64×128。其8位数据线与Atmega161的PA口相连，D/I表现数据总线上的旌旗灯号是点阵数仍是节制号令字，R/W表现以后操纵是读或写操纵，E是使能节制端，RST是复位端，CS1、CS2是摆布点阵区选端。PC1、PC2、PB1、PB0为功效挑选键，能够或许或许或许或许或许和LCD一路构成菜单体例的人机交互界面，节制响应的OEM模块。在使命情势下LCD能够或许或许或许或许或许显现从OEM模块取得的相干数据信息。
NRF903模块是无线收发模块。NRF903是NORDIC公司推出的单片无线收/发一体芯片，它接纳Bluetooth（蓝牙）焦点手艺设想，在一个32脚的芯片中包含了三段高频发射、高频领受、PLL分解、I/Q调制、I/Q解调、多频道切换、异步通信接口等，其编程接口CFG_CLK（设置设备摆设寄放器时钟）、CFG_DATA（设置设备摆设寄放器数据）、CS（设置设备摆设寄放器片选）别离和Atmega161的SPI口PB7（SCK）、PB5（MOSI）、PB4（SS）相连，可对使命频次、通道、输入功率和输入时钟频次等参数遏制编程设置。设置CS为高电平，来自单片机的14位节制字，在每一个CFG_CLK编程情势时钟旌旗灯号的回升沿，将CFG_DATA端上的逻辑值写入组态寄放器，编程信息被装入，参数设置实现。STBY、PWR_DWN别离和Atmega161的PD6、PD5相连，能够或许或许或许或许或许设置为待机或掉电情势。数据接口DATA和Atmega161的一个UART1口相连，用来领受和发送数据。TXEN脚和PD7相连，用来节制数据的收发。
图2
2.2心电OEM模块
心电OEM模块接纳北京迈创通元电子仪器无限公司的BT007七通道心电板。BT007能够或许或许或许或许或许或许主动丈量人体的心电波、呼吸波、心率、呼吸等、体温等参数，具备以下特色：同步七通道心电波，四级程控增益，三级滤波体例（诊断体例、监护体例、手术体例），起博脉冲按捺功效，导联零落报警，心率规模20～250BPM，抗除颤及电刀搅扰，阻抗呼吸，呼吸率规模5～99BPM；接纳双体温丈量，丈量规模为0～50℃，显现精度0.1℃,丈量精度0.2℃。与用户的通信接口与UART串口通信体例，内部有两种通信和谈：同步三通道心电和谈与同步七通道心电和谈，能够或许或许或许或许或许经由进程跳线挑选。同步三通道心电和谈的特色为：19200波特率，8位数据，1个肇端位，一个遏制位，无奇偶校验位；同步七通道心电和谈的特色为：28800波特率，8位数据，1个肇端位，一个遏制位，无奇偶校验位。能够或许或许或许或许或许经由进程MCU向该模块发送节制字，节制心电增益、滤波体例等；心电板向MCU传递的数据，以1个字节数据头加多少字节数据为一组，成组发送，此中数据头为251～254，数字字节为0～250。MCU能够或许或许或许或许或许对这些数据遏制归类存储、阐发、显现并实时传递给PC机。
2.3血氧OEM模块
血氧OEM模块接纳北京迈创通元电子仪器无限公司的DIGISAT脉搏血氧模块。该模块经由进程TTL电平的UART口与MCU遏制通信。它能够或许或许或许或许或许供应以下数据：动脉血氧饱和度、脉率、体积扫描图、棒图、旌旗灯号强度和状况信息。它的通信和谈和BCI通信和谈兼容，数据传递波特率为4800bps，传递格局为：8位数据+奇偶传递波特率为4800bps，传递格局为：8位数据+奇偶校验位+1个遏制位。每秒钟向MCU发送60个数据包，每一个数据包为5个字节。
2.4血压OEM模块
血压OEM模块接纳北京迈创通元电子仪器无限公司的BTN602无创血压丈量模块。该模块也经由进程TTL电平的UART口与UCM遏制通信。其领受内部号令后，实现响应操纵，前往体系状况和响应数据。数据格局为：肇端位+8位数据位+1位遏制位，无奇偶校验位，波特率为4800bps。
图3
3软件体系的设想——中心监护软件
1 医疗照顾护士中的罕见法令题目
1.1 粗心与溺职 出院前急救忽视粗心:①呼救德律风接听不详,救护车空跑,耽搁急救时候;②出诊不实时,不能实时赶到急救地址,耽搁急救机遇;③途中察看病情不细心,使患者落空急救机遇。
在病院内救治进程中,护士未当真实行职责:①不实行核对轨制,给患者打错针、发错药;②输血时血型毛病,引发溶血反映;③不妥真巡查病房,患者病情恶化未实时发明;④值班职员私行离岗,构成急危重患者急救不实时灭亡等。
以上各种不负义务的行动如呈现严峻成果,构成医疗变乱,则当事人须承当刑事义务。我国《刑法》划定:“医护职员因为严峻不负义务构成救治人灭亡或严峻侵害救治人身材安康的,处三年有期徒刑或拘役。”
1.2 侵权行动 侵权行动是指当事人对他方权力的侵害而给他方构成丧失的行动。按照我国有关法令划定,在医疗干系范围内,患者享有的出格性权力包含性命安康权、知情赞成权、宁静权、求偿权、受尊敬权、取得常识权、挑选权、监视权和复印病历的权力,和掩护隐衷权。而照顾护士侵权首要表现为加害患者的自在权、知情赞成权、隐衷权、身材权、性命安康权和名望权等。按照笔者的医疗现实,加害患者权力的行动首要包含以下几种环境:
1.2.1 加害患者的性命安康权 护士退职业进程中,因为照顾护士不妥、手艺不精或使命不负义务等缘由给患者安康带来侵害乃至灭亡的过失变乱,是对患者性命安康权力的加害。
1.2.2 加害患者的知情赞成权 患者有权力领会所患疾病的信息,有权力按照本身的前提挑选医务职员和医治照顾护士打算。医务职员也有义务将疾病医治照顾护士信息奉告患者。若是在患者不领会有关环境或差别意某种查抄、医治打算时强行拟定照顾护士打算并付诸实行,就加害了患者的知情权。
1.2.3 加害患者的隐衷权 经常表现为护士在执业时违背激进医秘的准绳,守法窥测患者的隐衷;或操纵权柄不法搜身;私行公然患者的安康材料,泄露患者的隐衷等。
1.3 药品操纵不妥所引的法令胶葛 在医疗进程中操纵假劣药品,无核准文号,无入口药品证书药品;滥用毒麻药、、非处方药品,操纵权柄之便为别人供应毒麻药品,构成吸毒、贩毒等,均易引发法令胶葛,严峻的乃至会构成犯法。
1.4 出格法令题目 ①患者遗言:有的患者临终前,因其家眷不在场,或因为护士持久照顾护士患者,取得患者的信赖,请求护士做遗言见证人时,必须两名护士在场,护士不能搅扰遗言人志愿(如插嘴、提倡议等)。同时要记实遗言人那时的精力状况、身材状况,出格是精力状况。遗言人因感谢感动向护士馈送遗产时,护士最好回绝,不然将卷入到不须要的法令胶葛中;②愉逸死:愉逸死并未取得我国法令的认可,以是,护士不能随便实行愉逸死,不然很轻易引发法令胶葛;③回礼及纳贿:患者病愈或取得优良的照顾护士办过后,出于感谢感动心思,志愿向照顾护士职员馈送少许记念性礼物,准绳上不属于行贿范围;但若是照顾护士职员主动向患者索要并接管其作为酬报而馈送的巨额钱物,则是守法犯法行动。
2 医疗照顾护士的法令阐发及对策
如前所述,医护使命实质上是办事条约,但有其出格性。基于医患干系作为出格的法令干系,对医护使命的职业品德请求也更高。如许看来,完美医疗照顾护士使命则须要从这两方面干系中同时动手。一方面,医护使命讲求手艺,若是学艺不精,手艺不过关,即使有一颗爱心也杯水车薪;别的一方面,即使身手高深,程度很是高,但缺少职业品德与法令看法,依然是于事无补。是以,笔者以为,应从以下几个方面增强照顾护士使命的培训与教化。
3.1 强化法制看法,增强法令常识进修 护士在执业进程中必然要当真进修法令常识,做到知法、懂法、用法令来束缚本身的行动,时辰服膺法令就在咱们身旁,不然轻易构成“好意办好事”的场合排场。咱们必然熟悉到咱们照顾护士使命者背负的义务,必然要谨严谨严、失职尽责地为患者办事,保障照顾护士宁静。
3.2 进步抗危险才能 医疗照顾护士使命是一种高危险的职业。在法令上医护职员没法承当这类高危险的义务时,应事前征得患者的赞成,须要时实行具名手续,这既是尊敬患者的权力也是护士自我掩护的须要。
烦闷症多归属于西医学“郁症”范围，其病机转变以肝气郁滞为主，愉快气机是治郁的根基大法。接纳柴胡疏肝散为主方加味，医治烦闷症38例，疗效较对劲，报道以下：
1.临床材料
1.1普通材料 38例均为门诊病例，此中男12例，女36例，春秋25-62岁,30-45岁占90%，病程4个月至15年，38例中有8例经服西药成果不佳而转用中药医治，30例为纯真服用中药，一切病例均按CCMD-Ⅲ诊断规范诊断，西医以脏腑辨证为主，遏制辨证分型。
1.2医治体例以口服为主，逐日一剂两次分服，每剂药共煎煮两次，每次约200ml，40-60剂为一疗程，38例在医治前遏制烦闷量表（HAMD）丈量，均在17分以上，此中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按惯例遏制体温、脉搏、呼吸、血压、肝功等查抄。
1.3医治前及医治中按西医惯例遏制四诊，成果舌苔薄白者10例，舌苔白腻18例，白腻略黄苔10例，脉象见弦脉8例，弦滑脉16例，弦数脉8例，弦涩脉6例。
1.4根基方药构成柴胡12g 枳壳12g 川芎12g 白芍12g 当归12g 香附15g 陈皮15g 炙甘草6g
1.5 辨证分型
此中肝郁气滞22例药学论文，肝郁脾虚8例，气滞血瘀8例
2.辨证论治
2.1 肝郁气滞
主症：情感不稳，时高时低，焦炙不安，头胀，头痛，诚惶诚恐，夜不能寐，严峻者整夜不能入眠，易怒心烦，二便普通、舌红、苔白腻、脉弦。兼症、胃脘不适，胸胁胀痛，食少纳呆，男子可见月经不调、痛经或闭经、舌脉、舌红苔白厚腻、或黄苔少津、脉弦或弦数。治法：理气解郁。方药：柴胡疏肝散，若男子月经不调者，可共同郁金、益母草；头痛头晕加石决明、磁石、珍珠母。
2.2 肝郁脾虚
主症：情感烦闷，多愁善感，少寐多梦，食欲降落，神疲惫力，胁肋胀痛，时有慨气，腹胀。兼症：胸闷，腹痛，痛泻，便溏，妇女痛经，闭经或月经前后无按期。舌脉：舌质淡红或淡白。脉细或沉细。治法：健脾益气解郁。方用柴胡疏肝散加黄芪12g，党参10g，白术12g，酸枣仁10g，远志10g，大枣6枚。
2.3 气滞血瘀
主症：精力烦闷，情感不宁，少寐多梦，头痛，头晕，身材某部位有发烧或麻痛感。兼症：女性伴闭经或月经前期，经色暗紫或有血块。舌脉：舌暗或有瘀点，苔白腻论文开题报告。脉弦涩。治法：理气化瘀。方药：柴胡疏肝散加桃仁15g，红花15g，赤芍15g，丹参15g。
3.疗效察看
3.1 疗效规范：
疗效规范按中华医学会精力科分会1958年拟定的规范分级评定疗效，共分四级，即治愈、显效、恶化、有用。38例中治愈27例（71%），显效6例（15.7%），恶化2例（5.2%），有用3例（7.8%）。
3.2 疗效与辩证分型
此中对肝郁气滞型烦闷症疗效最好，治愈20例，恶化4例。肝郁脾虚型烦闷症治愈5例，显效2例，恶化1例，气滞血瘀型疗效普通，显效1例，恶化2例，有用3例。
4 会商：
最近几年来，烦闷症的病发率有增添趋向，该病今朝首要接纳心思疏浚相同，药物医治，在我国以药物医治为主。西药医治虽有必然疗效，但存在易发生药物依靠性及其余不良反映，用中药医治，阐扬中药上风，已成为医治烦闷症的首要手腕。
