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二、征文请求
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The correlation studies about detection of DNA content and immunological markers in hepatitis B patients
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HBV DNA level with hepatitis B virus infection and immunological markers in common code. Methods 500 serum samples of hepatitis B virus infectors and 100 healthy controls were collected，the HBV DNA level were detected by fluorescence quantitative PCR (FQ-PCR)and immunological markers of hepatitis B virus were detected by ELISA. Results There were differences in level of HBV DNA among each group(P
【Key words】 Hepatitis B virus; Fluorescence quantitative PCR; HBV DNA
今朝沾染乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的检测体例首要有 ELISA 法检测免疫学血清标记物和荧光定量 PCR 法检测 DNA。ELISA 法首要检测 HBV 血清标记物，即乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，反映病毒的抒发程度，也间接地反映了病毒复制程度，在乙型肝炎的病因阐发、疾病历程和预后判定上有着不可替换的感化，是临床诊断、医治、阐发和判定 HBV 沾染者病程及沾染性的首要按照。荧光定量 PCR 法检测的是体内病毒的拷贝数，具备高度的活络性和特同性，并且频频性好、检测规模宽，其目标首要是判定今朝患者病毒复制程度的巨细、沾染性巨细，出格在判定乙肝的转归和用药前后的疗效判定上有很首要的感化，同时也是首要的抗病毒医治用药指征之一。
本研讨就以上两种体例对 HBV 检测成果遏制阐发，以切磋 ELISA 法与 PCR 法检测成果的相干性及差别的临床意思，从中领会乙型肝炎沾染环境，为临床判定乙型肝炎患者病情和疗效察看供给参考。
1 材料与体例
1.1 普通材料 挑选2008年6月至2009年6月间吉林省病院住院及门诊乙型肝炎患者 500 例，此中男 334 例，女166 例，春秋 10~70 岁，诊断合适 2000 年9月西安天下沾抱病寄生虫病学术集会订正《病毒性肝炎防治打算》所定的规范［1］。同时搜集 100 例乙肝病毒标记物全阳性的安康体检者血清标本作为对比组。按照检出的常常操纵形式将研讨工具分为 10 组，见表 1 的分组栏(每组中的名目均为阳性)。
1.2 试剂与仪器 ELISA 检测试剂由上海科华生物手艺无限公司供给。HBV DNA含量检测试剂盒由深圳匹基生物手艺开辟无限公司供给。罗氏荧光定量 PCR 仪 LightCycler。
1.3 尝试体例 HBV DNA 含量检测及乙肝病毒沾染血清学标记物检测均严酷按照试剂盒申明书请求遏制。
1.4 统计学体例 接纳 SPSS11.0 统计软件统计阐发，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)组与其余各组的比拟接纳χ2查验，P
2 成果
经由进程χ2查验发明 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率较着高于除 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgM(+)组之外的其余各组(P
3 会商
尝试成果标明，HBsAg(+)、HBeAg (+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 的阳性检出率最高，为91.8%，经统计学处置与其余各组比拟差别有统计学意思(P
180例 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组患者血清HBV DNA 阳性检出率为 38.3%；57例 HBsAg (+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率为 59.7%，这一成果申明 HBeAg阳性、HBeAb 或 HBcAb 阳性者仍能够或许有 HBV DNA 阳性检出，提醒患者体内仍有 HBV 存在或复制，故 HBeAg 的消逝，HBeAb 或HBcAb 的显现并不能代表病毒遏制复制或病情恶化，只能申明复制程度的降落。阐发其缘由能够或许与 HBV 产生前 C 区基因渐变或机体产生特同性的免疫耐受有关［3］。
31例 HBsAb(+)患者中 HBV DNA 阳性率为 9.7%，其缘由能够或许为：耐久屡次频频小剂量打仗 HBV未见或少见病发，显现 HBsAb(+)，但体内仍可存在低拷贝的HBV 颗粒；或存在其余 HBV 血清学亚型沾染［4］。
阳性对比组也检出8例 HBV DNA阳性，检出率为 8.0%，其缘由能够或许是：①HBV 产生前 C 区基因渐变或机体产生特同性免疫耐受有关。②HBsAg 确已断根，但 HBV DNA 仍延续存在［5］。③ PCR 体例存在假阳性。
综上所述，FQ-PCR 和 ELISA 两种检测体例具备杰出的相干性和互补性。长春市的 500例患者各形式分组中HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率和含量较着高于其余各组。HBeAg 和 HBV DNA 阳性检出率有较高的分歧性。
参 考 文 献
［1］ 病毒性肝炎防治打算(试行)(2000 年西安天下沾抱病寄生虫病学术集会订正). 中华沾抱病杂志，2000，8(6)：324.
［2］ 丁柳，刘丽，雷学忠.5600 例血清标本乙肝病毒 DNA 定量与免疫学标记物检测的对比阐发. 四川大学学报(医学版)，2006,37(2)：313.
［3］ 朱传武. HBV 前 C/C 基因变异与宿主 T 细胞免疫的干系.外洋医学免疫学分册2001，24(6)：289.
1 普通材料
按照2000年西安天下病毒性肝炎学术集会拟定的病毒性肝炎防治打算[1]挑选慢性乙型病毒性肝患者110例,均合适以下前提:①肝纤维化目标很是;②未经任何抗肝纤维化药物医治,随机分为两组,此中医治组60例,男41例,女19例;春秋30～65岁;病程7.5～23年。对比组50例,男33例,女17例;春秋25～60岁;病程5～17年。两组性别、春秋、病程等比拟无较着性差别(P>0.05),具备可比性。
2 医治体例
2.1 医治组:扶正化瘀胶囊每次1.5g(5粒),逐日3次。疗程为24周。
2.2 对比组:复方益肝灵片,每次4片,逐日3次;维生素C片,每次2片,逐日3次口服。疗程为24周。
3 医治成果
3.1 察看内容:两组医治前后血清通明质酸(HA)、层粘卵白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ),均接纳喷射免疫检测。
3.2 两组医治前后血清肝纤维化目标变更比拟:详见表1。
3.3 不良反映:两组各有3例显现胃部轻度不适,能自行减缓。
4 体味
肝纤维化是慢性肝病首要的病理特色,也是进一步向肝软化成长的中间关头。其产生的首要机制是细胞外基质(ECM)的过分增添和很是堆积。临床研讨证实HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ四项肝纤维化目标与肝纤维化病变程度程正相干,是肝纤维化靠得住的血清学目标[2]。扶正化瘀胶囊针对肝纤维化正虚血瘀的根基病机而设,组方中丹参活血化瘀为君药;冬虫夏草补虚损、益精气,桃仁助丹参活血化瘀,共为臣药;松花粉益气润燥,七叶胆清热解毒,同为佐药;五味子为引经使药。诸药同用,共奏活血化瘀、益精养肝之功。扶正化瘀胶囊除改良血清肝纤维化目标外,相干研讨显现其还能够或许改良肝功效、改良肝脏病理变更、调理免疫功效、对氨基酸均衡代谢的影响、对内分泌激素的调理感化、降落门静脉压力等。同时有掩护肝细胞、抗脂质过氧化、按捺肝星状细胞增殖、增进活化肝星状细胞凋亡、按捺促肝纤维化细胞因子、按捺胶原分解与分泌、增进胶原降解等功效。本次研讨标明扶正化瘀胶囊能使HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ较着降落,从而有较好的抗肝纤维感化,且不良反映少,合适临床普遍操纵。
5 参考文献
1.1工具：96例患者均选自我院2002年5月至2010年5月的住院患者，全数病例均合适1995年天下沾抱病与寄生虫病学术集会订正的诊断规范[1]。此中男68例，女28例，春秋最大者72岁，春秋最小者28岁，40岁~50岁者占90%，病程最长者5a，最短才0.5a，均为第 2次以上显现腹水，且在其余病院经纯西药的医治节制腹水失利者，一切病例均经B超或CT和生化查抄确诊。
1.2 体例:住院医治时代，以卧床歇息为主，中医以为为人卧则血归于肝，当人静卧时，肝脏可增添血流量25%，无益于病损肝构造的修复[2]；惯例赐与西药保肝、利尿，撑持对症医治，方药为：当归、赤芍、柴胡、白术、太子参、大黄、红花、螯甲、丹参、牡蛎等，并随症加减，水煎服或保留灌肠。
2 成果
2.1 评议规范:参照国度中医药办理局的《中医病证诊断疗效规范》[3]。显效：经B超证实腹水减退，临床状及体征完整消逝，肝功效周全改良；恶化：经B超证实腹水较着削减，临床病症及体征较着减缓，肝功效部分改良；有用：腹水不减或增添，病症加重，病情慢慢恶化、灭亡。
2.2 成果:显效28例，恶化52例，有用16例，总有用力89.3%。
3 会商
3.1 肝软化腹水是肝软化由代偿期转化为失化偿期的一个首要标记，首要由于肝构造慢性纤维化，门静高压，肝功效侵害，低卵白血症等综合病理身分感化而至，根基在于肝纤维化，今朝西药医治首要是保肝、利尿，撑持对症对症处置，予利尿药排挤体内钠、钾和水，输注新颖血、血浆、白卵白以改良机体的普通环境，规复肝功效，前进血浆渗入压，增进腹水的减退等，治标不治标，故到初期疗很不抱负。肝软化腹水属中“医鼓胀”规模，其病机首要为肝、脾、肾三脏受损，致使气血水疏泄变态，运化渎职，开阖失度，气血交阻，水气内停，真假同化，为本虚标实之证。
3.2 我国自50年月就已起头了中药抗肝纤维化的研讨，大批材料已标明中药对肝纤维化有切当的疗效，且有明白的抗肝脏炎症，按捺病毒的复制，改良肝脏血液轮回的感化。方中螯甲软坚散结，古代药理研讨证实[4]能按捺肝、脾结缔构造增生前进血浆白卵白程度；丹参具备防治肝纤维化的感化，可按捺体外培育的成纤维细胞，并不可激活胶原酶，增进胶原卵白的降解；从而改良肝脏微轮回，增添肝脏血流量，降落门静脉压力，削减腹水构成，配以牡蛎坚散治，赤芍凉血活血，红花活血化瘀，当归补血养阴，以助螯甲，丹参之功，白术、太子参益气安康脾，燥湿利水，大黄活血化瘀，攻陷能便，柴胡舒肝利气，诸药同用，共奏活血化瘀，软坚散结之功效[5]。
3.3 笔者接纳中中医连系体例医治，获得了腹水减退快、肝功效规复好、利尿感化较着的成果，总有用力达89.3%，疗效较着优于纯真西药医治对比组。 综上所述中药增进肝血液轮回，节制肝纤维化，改良肝功效，到到达治标目标，与西药同用标本兼治，从而较为抱负地改良肝软化腹水病症，加重患者疾苦，改良糊口品质，到达医治目标。
参考文献
[1]第5次天下沾抱病与寄生虫病学术集会订正.病毒性肝炎防治打算[J].中中医连系肝病杂志，1996，6(1)：50
[2] 叶任高.外迷信，第5版.北京：国民卫生出书社，2001，462
[3] ZY/T001.1~001.9~94，中医病证诊断疗效规范[S]
Nursing Care of Patients with Epidemic Parotitis
ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen
（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）
Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.
Key words： Mumps; Nursing
风行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮。四时均有风行，以冬、春季罕见。腮腺炎病毒属副粘液病毒科。患者是沾染源，经由进程间接打仗、鼻咽分泌物、飞沫、唾液的吸入等为首要传布路子。打仗患者后2～3w病发。风行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引发的呼吸道沾抱病，先驱病症较轻，首要表现为一侧或两侧以耳垂为中间，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，多伴有发烧，头痛、腮腺非化脓性肿胀伴品味碰壁及满身不适,并发症首要有脑膜炎，脑膜脑炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多产生在儿童和青少年，照顾护士恰当的环境下，可削减并发症的产生。现对我科2010年1月~2013年1月共收治风行性腮腺炎患者24例的照顾护士体味报告以下：
1临床材料
搜集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例风行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，春秋2~23岁，均匀12.5岁。此中，发烧、体温38℃~39℃9例，跨越39度15例。并发脑膜炎1例，胰腺炎1例，病发月份以4、5、6、7四个月多发，患者住院5~10d，均匀7d，经医治及照顾护士后康复出院。
2照顾护士
2.1 病情察看 在腮腺肿大1~7d，应出格注重，神态及腹痛恶心，吐逆等变更，尽早发明脑膜炎、胰腺炎、炎等并发症，并实时报告大夫。
2.2普通照顾护士急性期应卧床歇息，监测体温，察看腮腺肿大环境，体温跨越39℃，用退热剂，加物理降温。出汗多实时改换衣服，鼓动勉励多饮开水，以利于退热及消除毒素。
2.3公道饮食赐与易消化，低脂肪，富含养分，半流饮食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增添，安慰红肿的腮腺管口，加重疾苦悲伤。
2.4心思照顾护士 风行性腮腺炎属沾抱病，须要将患者断绝医治，患者易产生孤傲，严峻，惊骇心思。护士应答患者及家眷做好诠释使命，疏导患者放心歇息，配合医治，向患者及家眷讲授本病的相干常识，并发症和初期现象，医治照顾护士的目标，使其放心配合察看及医治。
2.5并发脑膜炎的照顾护士本组1例为轻度脑膜炎，产生在病后2~10d，表现为发烧、头痛、恶心吐逆。护士应察看患者神态变更，有不脑膜安慰征及吐逆环境，须要时操纵20%的甘露醇疾速静滴。
2.6胰腺炎照顾护士本组1例并发胰腺炎，血尿淀粉酶增高。护士察看患者腹痛的性子，延续时辰，腹部体征变更，嘱患者禁食水，卧床歇息。向患者讲授禁食饮食，医治胰腺炎的首要方式之一及首要性。
2.7防备沾染的传布对患者应接纳呼吸道断绝至腮腺肿大完整减退止。对其呼吸道的分泌物及其净化的物品应遏制消毒。在风行时代应增强托幼机构的晨检。对易感儿患者可接种腮腺炎减毒活疫苗，接纳皮内、皮下接种或喷鼻香、气雾法，90%可产生抗体。
2.8加重疾苦悲伤坚持口腔洁净，防备继发沾染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌滋生，应经常常操纵温盐水漱口，不会漱口的幼儿应赞助其多饮水。做好饮食照顾护士，患者常因张口及品味食物使部分疾苦悲伤加重，应赐与富有养分、易消化的半流质或软食。不可赐与酸、辣、硬而枯燥的食物，不然可引发唾液分泌增添，排挤碰壁，腺体肿痛加重。腮腺部分冷敷，使血管耽误，可加重炎症充血程度及疾苦悲伤。亦可用快意金黄散调茶水或食醋敷于患处，坚持部分药物潮湿，以阐扬药效，避免干裂引发疾苦悲伤。
2.9家庭照顾护士指点 纯真风行性腮腺炎患者可在家断绝医治照顾护士，须指点家人作好断绝、用药、饮食、退热等照顾护士，并学会察看病情，一旦显现严峻病症，当即救治。
3照顾护士体味
风行性腮腺炎并发症范例虽多，护士经由进程紧密亲密察看病情尽早发明并发症，早医治，经心照顾护士，能够或许加重患者的疾苦，减缓病症，耽误病程，并削减并发症的产生。
参考文献:
[1]彭文伟主编.沾抱病学[M].第四版.北京:国民卫生出书社,1996,58-61.
[2] 宋惠，李小兰. 浅谈风行性腮腺炎的防治与照顾护士[J].长江大学学报天然迷信版：医学（下旬），2012.9（3）：54-55.
[3] 胡道行,史薇,臧陶影,张丽等.南京市鼓楼区2000~2004年风行性腮腺炎风行特色阐发[J].疾病节制杂志,2005,06.
[4] 许青,徐爱强,宋发愤,张丽,肖作奎,李仁鹏,刘尧,王常银,李漫时等.山东省2001~2003年风行性腮腺炎临床诊断病例风行病学查询拜访阐发[J].中国打算免疫,2006,(06):120-122.
[5]陈瑛.儿童风行性腮腺炎并发症的照顾护士[A].第四届中国医师协会沾染科医师大会暨沾抱病诊治岑岭服装论坛t.vhao.net、浙江省医学会肝病、感抱病学学术年会论文汇编[C],2011.
乙型肝炎是一种严首要挟人类安康的沾抱病，据天下卫生构造估量，每年有100万人死于本病，我国为乙肝多发区，约有1.2亿报酬乙肝病毒照顾者[1]。临床上乙肝病原学诊断传统上接纳ELISA法来检测HBV，它检测的是人体对HBV的免疫反映状况，是今朝诊断乙型肝炎最常常操纵的目标；实时静态荧光定量PCR检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（DNA），能反映血液中病毒核酸的切当数目。现就血清HBV-DNA荧光定量PCR检测与乙肝病毒标记物形式的相干性做以下会商阐发：
1材料与体例
1.1普通材料2011年1月――2013年1月间的1196例乙肝的患者，男673例，女523例，春秋11-67岁，临床诊断合适2000年天下沾抱病学术集会诊断规范[2]。
1.2体例乙肝病毒标记物检测接纳ELESA法，检测试剂盒为（上海科华无限公司）供给，完整按照试剂申明书操纵；血清HBV-DNA荧光定量PCR检测操纵BIO-RAD i-Cycler荧光定量PCR检测仪遏制检测，试剂为（深圳匹基生物工程股分无限公司）供给，完整按照试剂申明书操纵。对5项乙肝病毒标记物报告挨次为HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。
2成果
对比拟罕见的形式1，3，5阳性503，HBV-DNA阳性率95.8；1，4，5阳性469例，HBV-DNA阳性率23.8；1，5阳性103例，HBV-DNA阳性率35.8；1，3阳性103例，HBV-DNA阳性率3.8，见表1。
3会商
乙型肝炎血清标记物检测是今朝诊断乙型肝炎最常常操纵的目标，现仍是检测乙型肝炎的常常操纵体例，跟着份子生物学的成长，荧光定量PCR手艺普遍用于临床的诊断与医治，它是间接检测血清中的乙型肝炎病毒DNA，是反映人体内乙型肝炎病毒复制的间接目标，也是最特异，最活络的目标，反映了乙型肝炎病毒数目差别在患者肝脏中的复制环境[3]。
从本组尝试标明：乙型肝炎患者血清HBV标记物形式差别，其HBV-DNA阳性率也有所差别，对比拟罕见的形式1，3，5阳性503，HBV-DNA阳性率95.8；与有关文献报道分歧[4]。1，4，5阳性469例，HBV-DNA阳性率23.8；1，5阳性103例，HBV-DNA阳性率35.8；1，3阳性103例，HBV-DNA阳性率3.8。成果显现HBeAg阳性者HBV-DNA含量较着高于阳性者，而阳性者中仍有HBV-DNA阳性，申明即便HBeAg转阴HBV-DNA复制并不必然遏制，提醒HBV-DNA复制处于较低程度。
综上所述，乙肝病毒标记物它首要反映人体对乙型肝炎免疫反映状况，但不能间接反映HBV在患者体内的详细含量，但因其价钱昂贵，操纵便利疾速，仍然是尝试室常常操纵的检测手腕，操纵荧光定量PCR手艺检测HBV DNA，与乙肝病毒血清标记物连系操纵，可为临床供给加倍有用、更有代价的信息，临床上要尽能够或许同时检测二者，为临床供给更靠得住的诊断按照。
参考文献
[1]刘树林，邹菊贤.PCR检测HBV-DNA与HBV血清标记物罕见形式和Pre-S2彼此干系研讨[J].重庆医学，2001，30（2）：100-101.
慢性乙型肝炎是我国沾染率和病发率最高的沾抱病，本病易成长成为肝软化，甚至引发为肝癌。本病是由乙型肝炎病毒引发的，中医多接纳抗病毒、撑持及对症处置。比来几年来咱们接纳中中医连系医治，用清闲散加减医治慢性乙肝69例，疗效对劲，现报告以下。
材料与体例
2006～2008年本院门诊或住院患者病人69例，诊断合适1995年第五次天下沾抱病寄生虫病学术集会会商订正的诊断规范。按医治的挨次随机分组，医治组69例，此中男36例、女33例，春秋14～58岁；对比组56例，此中男28例、女18例，春秋16～62岁。两组首要病症均为乏力、纳差、腹胀、腹泻、肝脾肿大，肝功化验ALT 80～160U/L，TB 20μmol/L以下，血清标记物HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性(大三阳)、HBV-DNA阳性(班点杂交法)，两组在性别、春秋、病程、病情方面差别无较着性，具备可比性。
对比组赐与抗病毒药物，安隆福300万U，皮下打针，前10日逐日1次，今后隔日1次，延续6个月。阿德福韦酯10mg，逐日1次，延续6～9个月口服及维生素类药物。
医治组在操纵上述抗病毒药物的底子上赐与用清闲散加味，药用：柴胡10g，白芍12g，当归10g，茯苓12g，白术15g，厚朴10g，薄荷6g，麦芽15g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，忍冬藤12g，生姜3片，甘草10g。肝郁胁痛者加郁金10g、香附10g，以疏肝行气止痛，肝郁化热；焦躁易怒者加丹皮10g、山栀子10g，以清肝泄热。若体虚气短、乏力、便溏者，加党参15g、黄芪30g，以补益中气，肝胃和睦。呃逆上气者加旋覆花9g、代赫石12g，降逆平肝。
用药时代按期察看肝功、血惯例及乙肝病毒定量，并察看病症、体征、副感化，疗程(6个月)竣事后按期随访察看。
结 果
医治组和对比组在疗程竣事后的比拟：HBeAg转阴率别离为53%和47%，HBV-DNA转阴率为57%和52%，并且医治组操纵抗病毒药物的不良反映较对比组小。
讨 论
慢性乙型肝炎是我国病发率最高的沾抱病，首要是由乙型肝炎病毒引发，对病人的风险较大，10%～15%病人可转为肝软化，甚至为肝癌，中医医治首要是赐与抗病毒、保肝、撑持及对症处置，今朝还不殊效疗法，故咱们接纳中中医连系医治，操纵清闲散加味(《和剂局方》)，方中柴胡疏肝解郁的主药，佐少量薄荷，增添疏解之功；肝体阴而用阳，肝阴贫血易致阳亢，故用白芍、当归以养血柔肝，且白芍药苦酸，可缓急止痛；肝病传脾故用白术、茯苓、甘草健脾而和中；白花蛇舌草、半枝莲、忍冬藤清热解毒；生姜温中和胃。诸药配合操纵肝血得养，肝气愉快，脾胃功效规复，故病症得以消弭，获得对劲的疗效，值得临床推行。
参考文献
一、人类与感抱病奋斗的汗青回首
人类与沾抱病的奋斗将是无绝顶的。在汗青眼前，在回首人与沾抱病较劲的悲壮中，咱们能够或许获得以下经历和经历：（l）人类对沾抱病的熟悉是一个不时成长深切的进程，与天然迷信的成长紧密亲密相干；（2）防备与医治一样首要，接种疫苗是防备沾抱病最底子的体例；（3）尽早明白病原体是终究节制沾抱病风行的关头。跟着人类奋斗经历的不时堆集，人类克服沾抱病的才能愈来愈强。这是一场不绝顶的战斗，是一场最高等生物与最低级生物之间的决死屠杀。古代科技和医学的疾速成长，从底子上改变了人类在与沾抱病奋斗中的气力对比，作为最高等生物的人类，必将在这场较劲中获得一次又一次成功。
二、我国感抱病风行近况及面对的首要要挟
2.1我国法定沾抱病的风行概略
2004年12月1日，我国从头订正了《沾抱病防治法》，从法令上对各种沾抱病的分类和防治作了明白划定，将法定沾抱病分为甲类、乙类和丙类，共37种。《沾抱病防治法》的实行，大大增强了沾抱病的防治和监视使命，并使法定沾抱病能够或许经由进程沾抱病疫情监测信息系统遏制收集实时报告。阐发我国沾染性疾病谱的变更态势及其缘由发明，呼吸道沾抱病病发率的降落与疫苗接种相干；消化道沾抱病病发率的降落与自来水的前进和小我卫生前提的改良相干；血源及性传布沾抱病病发率的回升与血液穿插净化、吸毒、不良相干；结核病病发率的回升则与人群活动性大、休息强度高、栖身前提差及耐药菌株的显现相干。从春秋散布来看，最为较着的变更是0-10岁春秋组沾抱病病发率呈逐年降落趋向，这首要是由于我国增强了围生期保健使命，实行了免疫接种，使得打算免疫针对的沾抱病病发率较着降落。阐发法定沾抱病的病种散布，2007年报告病发率居前5位的顺次为：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、梅毒和淋病；报告病死率居前5位的顺次为：狂犬病、人禽流感、艾滋病、重生儿破感冒和风行性脑脊髓膜炎。
2.2罕见沾抱病显现多少新特色
以我国最为罕见的乙型病毒性肝炎为例，比来几年来它的风行现以下特色：（l）普通人群的HBsAg照顾率进一步降落，已从1992年的9.7%降至2002年的&2%，首要缘由是儿童乙型肝炎疫苗接种笼盖率不时前进。（2）传布路子产生改变，由于重生儿乙型肝炎疫苗打算免疫的实行，乙型肝炎母婴传布比例较着降落，但医源性传布、性传布和其余肠道外传布有所回升。（3）HBeAg（-）慢性乙型肝炎增添。（4）HBV变异株增添。（5）HBV基因型存在差别的地舆地域散布，C型和B、C夹杂型沾染常常病情较重，预后不良。
2.3新发沾抱病连续显现
新发沾抱病是指近30余年来，由新种或新型病原微生物引发的沾抱病，其病原体包含：新病原体、毒力变异病原体、耐药性变异病原体和机遇沾染性病原体等。已在我国显现的新发沾抱病有：艾滋病、肾综合征出血热、各型病毒性肝炎、军团菌病、成人轮状病毒腹泻、0139霍乱、空肠曲折菌腹泻、莱姆病、猫抓病、SARS和人禽流感等。还不在我国显现或发明，但外洋已有报道的新发沾抱病有：埃博拉出血热、沙拉热、尼帕病毒脑炎、西尼罗病毒脑炎、人猴痘和汉坦病毒肺综合征等。新发沾抱病的显现与风行是微生物退化与社会、环境身分彼此感化、彼此影响的成果。一方面，微生物退化或变异是新病原体显现的内涵身分；别的一方面，社会和环境身分增进了病原体的分散和致病进程，这些身分包含：生齿活动、都会化、不良的行动体例（如性糊口杂乱和静脉打针吸毒）、生态环境的改变（如开开荒地、砍伐丛林、建筑水坝等）、环球性天气变暖、食物的集合供给、生齿老龄化和免疫力低下人群（如器官移植、免疫按捺剂的操纵等）的增添等。
三、将来我国感抱病的防治战略
感抱病的防治是人类社会配合面对的一个首要课题，是一项很是庞杂的系统工程，须要全部社会甚至国际间的配合尽力。我国应在以下几方面深切展开使命。
3.1前进全民族的防病熟悉
感抱病出格是沾抱病是不是风行，与地址地域的经济成长程度和每个社会成员的安康状况、防病熟悉间接相干。要正视并加大对感抱病防治方面的教导和宣扬力度，这是节制感抱病的底子体例。
3.2增强专业职员的疾速反映才能
医护职员和疾病防备节制职员除应具备丰硕的医学专业常识外，还应把握各种感抱病的风行环境和疫情暴发时的应答方式，按期遏制针对突发沾抱病的疾速反映练习。上述专业职员处在防病抗病的第一线，该当是疫苗的首批接种工具。保证他们的身材安康，前进使命效力是节制感抱病的首要保证。
3.3慢慢改良医疗举措方式系统
WHO比来对14个国度的55所病院遏制查询拜访，成果发明，有8.7%的住院患者产生病院沾染。在成长中国度，有40%的病院沾染能够或许经由进程改良医疗环境而获得防备。
3.4增强药品及药物增添剂的办理
抗菌药物的不公道操纵不只使细菌产生耐药性，同时令人体微生态失衡，致使体内一般菌群或四周环境的非致病菌打破机体免疫樊篱，构成内源性沾染。是以，应答各级医务职员遏制公道操纵抗菌药物的培训，严酷履行消毒断绝轨制，按期查抄带菌环境。同时，应增强药政办理和药品品质监视，健全新药审批轨制，凭处方采办抗菌药物，严禁将医用药物与农牧用药混用，以避免产生耐药性。
3.5增强植物源性沾抱病的监测
植物是良多人畜共得病的贮存宿主和沾染源。跟着人类社会的成长，人与天然环境的干系变得加倍紧密亲密。把握野生植物体内的微生物种群及其变更纪律，把握人畜共得病在植物体（群）的散布及风行态势，有助于拟定响应的防治方式，避免人畜共得病的风行。
3.6成立有用的尝试室预警监测收集
充实操纵沾抱病重点尝试室壮大的手艺气力，成立病原微生物标本库和数据同享平台，揭露分手菌株之间的风行病学干系，遏制沾染源追踪和传布路子阐发。同时，成长疾速、敏感、特异的病原微生物筛查手艺、体例和试剂，在新发沾抱病暴发后的第临时辰，消除或明白可疑病原体，削减检测规模。
参考文献:
（罗定市龙湾镇卫生院广东罗定527235）（罗定市疾病防备节制中间广东罗定527235)【择要】目标：切磋慢性乙型肝炎患者服用拉米夫按时辰长短对HBV―DNA转阴率及HbeAg血清学转换率的影响。体例：让95例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定片剂，l00 mg／d，同时操纵保肝及对症综合医治。别离于用药6、12、24个月后测血清HBeA骱抗一HBe和HBV―DNA的程度，并统计计较出各期间的HBV―DNA转阴率和HBeAg转换率。成果：医治6个月后的HBV―DNA转阴率为73．70％，HBeAg血清学转换率为7．40％；医治12个月后HBV―DNA转阴率为83．20％，HBeAg血清学转换率为15．80％；医治24个月后HBV―DNA转阴率为93．70％，HBeAg血清学转换率为21．10％。论断：跟着拉米夫定抗病毒医治的疗程耽误，其按捺HBV―DNA复制程度的感化越大．HBV―DNA转阴率越高。HBeAg血清学转换率也跟着医治时辰耽误而前进。【关头词】肝炎;慢性;乙型；拉米夫定；病毒学标记物【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0634-01 慢性乙型肝炎是我国罕见的慢性沾抱病之一，严峻风险国民安康。为了到达更好的疗效，对慢性乙肝的医治应规范、充沛、足疗程。咱们对95例慢性乙型肝炎患者给服拉米夫定，在绝对较长的疗程时疗效更好。现报告以下。1工具与体例1．1 工具病例来自我院肝病科2010年1月至2011年3月的患者。95例病例均合适2000年中华医学会第十次天下病毒性肝炎及肝病学术集会订正的病毒性肝炎临床及病理诊断规范。男52例，女43例，春秋20～62岁。知足前提：(1)HBsAg、HBeAg、抗一HBc延续阳性跨越半年，同时HBV―DNA阳性，定量>1 x 10s拷贝／mL；(2)患者性别不限，春秋20～62岁；(3)ALT、AST增高大于一般下限值2倍，小于一般下限值10倍。消除前提：(1)血清胆红素大于50 umol／L，Hb
医治6、12、24个月后HBV―DNA转阴率和HBeAg转换率见表l。
由表l可看出，慢性乙型肝炎患者跟着医治时辰的耽误，
表1 医治后Hl3V―DNA转阴率及HBeAg转挟率其血清HBV―DNA转阴率慢慢回升，血清HBV―DNA转阴率顺次为医治24个月后(93．70％)>医治12个月后(83．20％)>医治6个月后(73．70％)。经统计学处置差别均有较着性(均P医治12个月后(15．80％)>医治6个月后(7．40％)．其差同性均有统计学意思(均P
慢性乙型肝炎医治首要包含抗病毒、免疫调理、抗炎保肝、抗纤维化和对症医治，此中抗病毒医治是关头，只需有顺应证，且前提许可，就该当遏制规范的抗病毒医治。乙肝患者必须遏制耐久、有用的抗病毒医治，以到达耐久按捺HBV复制，节制疾病停顿．在抗病毒医治的底子上辅以避免疫调理、抗炎和抗纤维化医治等。拉米夫定是我国SFDA已核准用于肝功效代偿的成年慢性乙型肝炎患者的抗病毒药物之一。拉米夫定是一种分解的二脱氧胞嘧啶核苷类抗病毒药物，其感化靶位是按捺HBV―DNA聚合酶．首要使HBV．DNA的复制遭到按捺，它可敏捷降落HBV复制。本临床材料显现，慢性乙型肝炎患者跟着拉米夫定的医治时辰耽误。其血清HBeAg转换率和血清HBV―DNA转阴率慢慢前进，即其抗病毒的疗效更好。是以，对慢性乙型肝炎患者的医治该当规范、足疗程，若是疗程太短就停药，就底子起不到按捺病毒的感化。在能够或许的环境下可恰当耽误医治时辰，其抗病毒医治的成果会更抱负。本组临床材料病例数较少，还需大样本临床察看，以获得加倍周全、客观的成果。别的，外洋的研讨显现，操纵拉米夫定耐久医治(4―5年)还能够或许较着改良预后，表现为终末期肝病和HCC产生率较着降落。但不尽人意的是，耐久操纵拉米夫定会产生耐药性，并且，耐药性变异产生率高，需进一步研讨处置。参考文献［1］中华医学会沾抱病与寄生虫病学分会、肝病学会．病毒性肝炎防治打算［J］．中华外科杂志，2007，40：62―68．［2］中华医学会肝病学分会与中华医学会沾染学分会．慢性乙型肝炎防治指南［S］．2005，12：12．［3］王贵强，魏来，翁心华，等．中华医学会第十二次天下病毒性肝炎及肝病学术集会记要［J］．中华外科杂志，2008，44(9)：702-703．［4］叶任高．外迷信［M］．5版．北京：国民卫生出书社，2005：455．［5］徐俊斌．拉米夫定序贳+扰素一alb医治慢性乙型肝炎的疗效察看［J］．适用医学杂志，2008，24(6月增刊)：235―236．［6］Di Marco V，Marzano A，Lampertico P，et al．Clinical outcome of HBeAg―negative chronic hepatitis B in relation to virological response to lamivudine［J］．Hepatology，2004，40：883-891．［7］Papatheodoridis G V，Dimou E，Dimakopoulos K，et al．Outcome of hepatitis B e antigen――negative chronic hepatitis B on long-term nucleoside analog therapy starting with lamivudine ［J ］．Hepatology，2006，42(1)：121―129．
[择要] 伴跟着经济环球化和2003年国度插手天下商业构造以来，国际与国际间的来往慢慢紧密亲密起来，在增强了不异与接洽的同时，也带来让沾抱病的传布地域加倍广漠，传布路子加倍多样化，并且显现出一种缓慢舒展的趋向。以后，国际一方面面对着传统沾抱病的持续成长，别的一方面又将接管来自环球沾抱病能够或许入侵的挑衅。沾抱病早已不是上世纪的简略的疾病题目，已慢慢成长为一个严峻的环球性题目，既影响社会的不变，也要挟人类的保存状况。以是，卫生部分必须高度正视沾抱病，对相干的防备节制方式遏制迷信研讨，切磋出一套迷信有用的、合恰以后沾抱病成长特色的沾抱病办理防控系统，这将成为将来很长一段时辰内相干疾控中间使命的重点。
[
关头词 ] 沾抱病；办理系统；防控方式；构建；新期间
[中图分类号] R18
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0052-02
[作者简介] 谷大巍，吉林镇赉，本科，职称：副主任医师。
进入二十一世纪以来，医学手艺获得了较着成绩，沾抱病曾给国民的带来了不穷的磨难，在国民的心中留下了难以消逝的印记，春秋略微大一点的人听到沾抱病心中仍然存在着惊骇。可是，伴跟着新期间医学手艺的不时前进，惯例沾抱病已不在像之前那末后怕，在这各改变中，抗生素的显现能够或许说具备汗青性意思，恰是从抗生素显现后让沾抱病能够或许有用的获得节制。合法国民心里刚抓紧对沾抱病的警戒的时辰，又显现了2003年的非典和近年的禽流感，在本年非洲又显现了扑灭性的埃博拉疫情，能够或许说，沾抱病又显现了一种昂首的状况，并且另有持续分散的能够或许性。阐发此中的缘由，能够或许说国民匹敌生素的依托有必然的影响，恰是由于国民匹敌生素不够领会，随便操纵抗生素，才形成了明天各种细菌不时变更，成长到了没法节制的无敌细菌。另外，沾抱病的成长和存在和人们的糊口是紧密亲密接洽的，时时辰刻都在要挟这人类的保存环境。以是，要赐与高度的正视，时辰坚持警戒，果断与沾抱病做奋斗。
1对沾抱病的熟悉
1.1察看汗青能够或许看出，沾抱病分歧不分开过人类
而显现沾抱病的缘由长短常多的，大大都沾抱病是因多种身分综合的成果，有环境方面的，也有社会方面的，同时也有国民方面的，比方：都会化城镇化疾速推动、产业化带来的环球变暖、病院消毒不到位的沾染等等，这些都是有能够或许形成沾抱病显现的身分。沾抱病历来的不遏制过，跟着国民糊口程度的改良和社会的多样化，沾抱病也正在朝着庞杂化的标的目标成长[1]。进入二十一世纪以来，沾抱病的构成普有了良多变更。在前些年获得了有用节制的沾抱病，比方：性病、结核病等又显现持续成长的趋向，一些沾抱病如：沾染性腹泻、艾滋病、风行性感冒等疾病仍然不获得有用的节制，同时，一些变异后的新的沾抱病又在不时显现，比方：HNI流感等，而这些沾抱病的不时显现，此中首要的缘由之一也是人们对沾抱病缺少准确的熟悉，不做好充沛的应答筹办，本身的免疫力不强，也不接纳有用的诊断与医治等。沾抱病具备良多较着的特色，比方：传布速率快；传布路子广；影响规模大；职员伤亡几率高；人群易沾染性高；社会影响庞大和经济丧失沉重等等[2]。
1.2沾抱病慢慢环球化
在环球化疾速成长的背景下，国度与天下的接洽在不时的增强，每年的出国游览人数在不时增添，列国间的来往日趋频仍，再加上环球天气日趋庞杂化，让各种沾抱病都有了成长的空间，并且也随之走向了环球化。中国作为天下第二大经济体，是环球商业中的首要脚色，与国际间的交换很是频仍，很是有能够或许收到外洋沾抱病的入侵，比方：以后环球都在关怀的埃博拉疫情等[3]。在今朝，沾抱病的成长和传布已不受国度边界所限定，在环球的每个角度都成了沾抱病的传布地，对人类的要挟是不言而喻的。
2构建合适新期间沾抱病办理的防控系统
2.1依法展开沾抱病防治使命
中国在在2004年就已颁发了《中华国民共和国沾抱病防治方式》，并且在昔时年末就已恰是运转。沾抱病防备节制方式的颁发，为今世沾抱病的防控办理供给了有用的法令按照，为沾抱病的防备和节制指名了标的目标，对若何节制做出了明白的请求，相干的责任加倍清楚明白。各个卫生单元和卫生当局部分成了沾抱病节制方式的实行者和主导者，要果断不移的将沾抱病的节制条例察看究竟，遵照法令的相干请求，对沾抱病遏制有针对性的防备，同时相干的责任落实到详细的人头。从外洋一些沾抱病节制使命比拟进步前辈的国度能够或许看出，沾抱病的节制不能简略的依托卫生部分一家去实现，同时也不只是当局的事，而是一个全社会都该当主动到场的事，更是每个国民都该当主动到场的责任和责任。当局在全部防控进程中起着主导性感化，是相干法令律例的拟定者，是为构建沾抱病节制供给物资底子和政策保证的部分，同时当局也该当构建一套完美的应答突发大众卫生事务的系统，在一些大型病院设立沾抱病科室，成立特地的沾抱病病院等等。另外，还须要不时的宣扬与沾抱病有关的常识，增强国民对沾抱病的熟悉，拓宽是认知渠道，让每个国民的成立起防备沾抱病的熟悉，进而晋升全社会的防控才能。
2.2强化沾抱病疫情的监控
看待沾抱病，最为首要的便是做好防备使命，好的防备使命要远远好过救治，最有用的医治体例便是医治未病。不论是主管疾病节制的当局部分仍是各级医疗机构，都该当成立起防备为主的理念，随时做好对沾抱病疫情的监控，构建一套周密的沾抱病报告系统，出格是对一些不罕见的沾抱病，一旦显现，相干部分该当实时上报，各级单元都赐与高度的正视，从而将沾抱病一直节制在抽芽状况[4]。
2.3完美各级疾控中间扶植
疾控中间是当局节制沾抱病最有用的部分，同时也是政策履行的首要窗口，能够或许说疾控中间承当着大批的使命，责任长短常严峻的。须要颠末多种迷信的体例，不时完美疾控中间扶植，晋升疾病节制职员的综合实质。构建一支专业实质过硬的疾病节制步队，构建大众卫生尝试室，慢慢完美突发大众事务的处置机制，尽力保证沾抱病防控的有用遏制。
2.4做好各级医疗布局对沾抱病的办理
病院最实质的使命是为病人消除疾苦，可是在防备和节制疾病方面仍然有首要的责任和责任。作为患者，看病都须要进病院，在沾抱病风行的地域，病院也是最为首要的医治地址。是以，要对病院各部分的详细本能机能遏制办理，要按期对医疗机构职员遏制沾抱病防备和节制方式培训，将防备理念贯彻究竟，强化沾抱病的报告轨制，规范病院沾染节制，晋升疾病的应急处置才能[5]。
2.5强化沾抱病的尝试研讨，增强与国际遏制协作
沾抱病慢慢的成长成了国际化。任何一个国度，不论医疗才能有多强，是不能够或许实现对恶性沾抱病的防备和节制的，是以，增强国际间的协作和交换显得很是须要[6]，经由进程协作，为防备和节制成立起联念头制。另外，相干的布局也要增强对沾抱病的研讨，尝试出适用性较高的药物。
2.6以防控中间为动身点，扶植综合性较强、规范较高的办理机制
虽然每种沾抱病都有其传布的特别性，其成因也大不不异，可是，作为沾抱病，都有一些能够或许遵守的轨迹和特色，以是，该当按照相干的特色成立一个高规范的、综合性强的沾抱病办理防控系统。构建一个可和时有用的处置突发沾抱病的平台。以有用应答各种百般迸发的沾抱病，进而有用的节制沾抱病的成长。
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[中图分类号] R512.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-099-02
2006年1月～2008年12月，九江市中病院肝病科在惯例综合医治的底子上联用甘露消毒饮经由进程直肠内给药医治重型肝炎42例，疗效较对劲，现报道以下：
1 材料与体例
1.1 研讨工具及诊断规范
按1995年天下沾抱病学术集会订正的诊断规范[1]，将我院从2006年1月～2008年12月收治的重型肝炎患者83例，随机分为2组。医治组42例中，男28例，女14例，春秋16～65岁，均匀（39.2±6.2）岁。对比组41例中，男26例，女15例，均匀春秋（38.6±7.3）岁。两组材料有可比性。
1.2医治体例
对比组用惯例的医治体例，如：输新颖血浆、人血白卵白、促肝细胞成长素、谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、茵栀黄、甘利欣等医治，并实时改正电解质杂乱和酸碱均衡平衡，主动接纳止血、利尿、抗沾染等对症医治。医治组在上述底子上，加用甘露消毒饮加减(首要成份:茵陈蒿、赤芍、黄芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、车前草、大黄)[2]煎成汤液200 ml经由进程直肠内给药进入患者体内，逐日1次。察看两组患者血清胆红素（SB）、凝血酶原时辰（PT）降至一般时辰、腹腔积液减退时辰及显现肝性脑病等并发症和病死率的差别。
1.3察看名目
两组均察看患者的临床病症及体征，以8周为察看时段，同时在医治前后做肝肾功效、凝血酶原时辰及腹腔积液环境（B超查抄）。
1.4统计学体例
计量材料用均数±规范（x±s）表现，接纳t查验，计数材料接纳X2查验。
2 成果
2.1SB降至一般时辰所需时辰见表1。
表1显现 SB起头降落和完整规复一般时辰，两组比拟，差别有统计学意思。
2.2 病程中产生的首要并发症例数见表2。
表2显现，并发肝性脑病和沾染的例数，2组比拟，差别有统计学意思（P＜0.05）。
2.3 两组患者腹腔积液减退时辰比拟
医治组腹腔积液减退时辰为23～48 d，均匀（36.5±19.2） d，对比组为32～63 d，均匀（43.3±22.4） d，两组比拟，差别有统计学意思（P＜0.05）。
2.4 两组患者凝血酶原时辰（PT）规复所需时辰
医治组22～43 d，均匀（36.3±9.6） d，对比组28～56 d，均匀（42.3±12.4） d，两组比拟，差别有统计学意思（P＜0.05）。
2.5 两组患者病死率比拟
医治组病死率为12.3%，对比组病死率为23.6%，两组比拟差别有统计学意思（P＜0.05）。
3 会商
重型肝炎是各种肝病中较凶恶的一种疾病，常因肝脏敏捷坏死萎缩，肝功效侵害严峻，有的汇合并肝性脑病、出血、沾染及多器官衰竭而致灭亡，在临床医治进程中较为坚苦。本病在中医属“黄疸”、“臌胀”规模。在临床理论中，经由进程联用甘露消毒饮直肠内给药医治重型肝炎获得了较好的疗效，它是操纵肠黏膜接收药物而到达满身医治目标，补充了单用中医医治的缺乏，是一种无益的补充。而甘露消毒饮的根基药物是由茵陈蒿、大黄、黄芩、石菖蒲、白蔻豆、连翘、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等构成，具备清热解毒、利胆退黄及醒脑开窍等功效。经由进程古代药理研讨证实，本方中的茵陈蒿、黄芩、大黄均具备利胆感化，此中大黄能疏浚肝内毛细胆管，增进胆囊耽误，增进胆汁的分泌和分泌；黄芩可较着增添胆汁的排挤量；茵陈蒿能使胆汁的分泌增添[3]。上述方药适用能避免肝性脑病及肝功效衰竭的产生，并能无益于黄疸的减退和肝细胞的再生，按捺肝细胞的炎性病变，无益于肝功效的规复[4]。同时中药直肠内给药具备以下长处：①可断根和按捺肠道内毒素的产生和接收，从而避免内毒素血症的产生和成长，加重肝细胞的侵害，避免肝肾综合征和急性胃黏膜出血等并发症。②坚持大便畅达，削减氨接收，增进氨分泌，到达降落血氨的目标，避免肝昏倒的产生。③对个体消化道病症反映较着而没法服用中药者，可接纳保留灌肠法，以到达医治目标[5]。
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